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升降理论是祖国医学理论体系中的一个组成部分。人体阴阳的相互依存，相互消长，相互转化，相对平衡，全赖脏腑升降气化功能的协调。人体的营卫运行，经络贯通，胃肠出入，清浊之分秘，津液之输布，无不体现了脏腑升降出入的机能。人体脏腑依靠升其清阳，降其浊阴，摄其所需，排其所弃，以达到机体新陈代谢，维持生命活动的化生成长。升降运动在一定范围内，按照阴阳对立统一的规律运行。脏气上升，则腑气下降，脏气下降，则腑气上升。例如：肺气下降，则大肠气上升，脾气上升，则胃气下降。如果升降气机失调，反常，都可出现病态。例如：胃气不降则上逆，以至通降失调，轻则表现气滞纳少，重则表现嗳气，呃逆，恶心，呕吐，甚至疼痛，治疗时如寒邪犯胃，通降失调，则宜疏邪化浊和胃。又如肺气不降，可影响胃失通降，治疗宜肃肺和降；肝气犯胃则应舒肝和胃；腑浊不通，则应温运和胃；脾胃失调者，应益气运中；胃阳不足者，应微辛通补；胃阴不足者，应甘平甘凉润养胃阴。总之，升和降都是脏腑气化的运动，调之则和，失之则危。正如《素问·六微旨大论》指出：“出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危”。  升降运动往往与每个脏腑功能有关。如肝之升发，心火下降，肾水上升等等。但在五脏中，脾肺的升降活动更为突出。李东垣说：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾，归肺，上行春夏之令以滋养周身，乃清气为天者也”。“升已而下输膀胱，行秋冬之令，为转化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也”。罗天益说：“人身心肺在上，行营卫而光泽于外”。由此可见，没有脾肺升降运动，则清阳之气不能敷布，后天之精不能收葳，饮食精气无法吸收，废浊之物，无法排出，不能完成“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运转功能。因之，笔者在临床治疗中，掌握升降出入的气化生理功能，进行辨证论治，每获效益。兹择录点滴病例，以供参考。  病例1： 黄××，男，10个月。发热半月不退，日轻夜重。经他院以“上感”“肠炎”治疗，烧仍不退，大便稀薄，一日2~3次，有时呕吐，偶有咳嗽，在×院大便检查：脓球（+）。现症：面色黄瘦，舌质红，舌苔薄白，指纹红紫沉滞，大便稀薄，气味大，体温T38.6C。乃风热夹滞，治以升清降浊，和解化滞，清热理肠。 柴胡6克，葛根6克，白头翁9克，马齿苋24克，三仙各9克，广木香6克，风尾草9克，陈皮6克，防风6克。 进上方3剂后，烧已全退，呕吐也止，大便转好，一日1次，惟咳嗽纳少，再以清养脾肺而愈。 银花12克，云茯苓12克，山药12克，法半夏6克，前胡6克，枇杷叶12克，化橘红6克。 风热阻滞肺络，肺气肃降失常，故发热咳嗽。乳食停滞中焦，脾胃升降受阻，脾气不升则便泻，胃气不降则呕逆。风热为阳邪，脾为至阴之脏，脾病则至阴之脏衰。至夜阴寒主时，脾脏益弱，阳盛侵阴，则侮所不胜，故发热夜重日轻。方用柴葛解肌汤、白头翁汤化裁加减而获效，再以清养善后而收功。  病例2： 陈××，男，8个月。发热咳嗽10余天，日轻夜重，头颈汗多，纳呆食少，大便3日未解，曾在×院按“上感”、“气管炎”使用青、链霉素，庆大、卡那霉素，症状未减。现症：体温T38C，舌苔薄白，质红，指纹紫，表情尚好，腹软，心肺（一）。乃风热夹滞，治以疏解化滞通便。 柴胡、葛根、荆芥、防风、秦艽、杏仁、前胡、锦纹、化橘红各6克，枇杷叶9克，三仙各12克，芦根24克，银花15克，法半夏9克。（3剂） 进上方后大便已解，热退，咳嗽也愈大半，仍纳少食呆，再以调理脾胃而愈。肺与大肠互为表里，腑气不通，则脏气失调，故肺气不降。以防风通圣散、银翘散化裁，上下分解，表里同治，汗不伤表，下不伤里，疏解化滞通便之中，尤寓清养之意。  病例3： 王××，男，4岁。脱肛1月余，迭经×院治疗无效（用药不详）。后又服中药如补中益气汤等等，亦未收效。平时口干索饮，小便黄。现症：肛门翻出，有少数分泌物，红肿疼痛，舌质红，苔薄黄，脉滑数。乃湿热郁滞，升降气机失调，治以升清降浊，益气清热。 黄芪、太子参、枳壳、槐花、云茯苓各12克，地榆15克、防风、升麻、柴胡、白术、川连、广木香、陈皮各6克。 复诊多次，守上方加减，半月而愈。肺合大肠，相为表里，脱肛有气虚、血虚、虚滑、湿热之别。本病例乃气血失调，湿热壅阻，以致清阳不升，浊阴不降，故以黄芪防风汤，榆槐脏连丸加减而收效。  病例4： 何××，女，3岁半。咳嗽，纳差。平时纳呆食少，容易感冒。半月前以“支气管肺炎”在×医院住院治疗，好转出院，出院后仍咳嗽不止，纳食减少。现症：面色少华，形体消瘦，舌苔花剥，脉滑数。乃食痰内阻，肺气上逆，升降失调。治以化滞肃肺。 南北沙参、三仙、云茯苓、枇杷叶、法半夏各12克，白术、川贝、前胡、牛蒡子、鸡内金各6克，冬瓜子15克，陈皮9克。 进上方后，咳嗽好转，食欲渐增，再服六剂收功。本病乃饮食伤脾，以致食浊痰湿相互壅滞，肺气上逆，脾气不升，故以钱氏异功散加化滞润肺之品，调理升降功能而收效。  病例5： 盛××，男，3岁半。纳呆食少，叼吵眨眼。一年以来，面色无华，纳谷不香，两眼干涩，喜眨眼，夜卧叼吵，大便干结，尿黄口渴，经多处治疗，无明显改善。现症：眼干发稀，苔薄白微厚腻，脉数。乃食滞眼疳，清气不升，九窍不利，治以理脾化滞养肝。 太子参、云苓、石斛、决明子、夜明砂、三仙各12克，白术、陈皮、白芍、菊花、内金各6克，当归10克，冬瓜子15克。 守上方服药半月而愈。饮食不节，内伤脾胃，以致运化无能，升降失常，肝血之源不足，目不得养，正如李东垣所说：“谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利”。方用钱氏异攻散化裁，佐以导滞醒脾、养血，调肝明目之剂而收效益。 ——《名医奇方秘术》 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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