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赵永昌脱疽方治疗糖尿病足临证经验 修丽梅，刘继前，仝小林，等 糖尿病足属中医消渴病之兼证“脱疽”。关于消渴病患者并发“脱疽”中医古籍有许多论述。唐·孙思邈《千金方》有“消渴之人，愈与未愈，常思虑有大痈，何者？消渴之人必于大骨节间发生痈疽而卒，所以戒亡在大痈也”的记载。隋·巢元方《诸病源候论》记载消渴病有八候，其中包括“痈疽”。唐·王焘《外台秘要》记载“消渴病……多发痈疽。”元·朱瑞章《卫生宝鉴》记载“消渴者足膝发恶疮，至死不救。”元·朱震亨《丹溪心法》详细记载了糖尿病脱疽的临床症状：“脱疽生于足趾之间，手指生者间或有之，盖手足十指乃脏腑支干，未发疽前先烦躁发热，颇类消渴，日久始发此患。初生如粟黄泡一点，皮色紫暗，犹如煮熟红枣，黑气蔓延，腐烂延开，五指相传，甚则攻于脚面，犹如汤泼火燃。”明·汪机《外科理例》记载了比较典型的消渴伴发脱疽者，如“一膏粱年逾五十亦患此，色紫黑，脚焮痛……喜其饮食如故，动息自宁，为疮善症……次年忽发渴，服生津等药愈盛，用八味丸而愈。”明·陈实功《外科正宗》曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平昔厚味膏粱熏蒸脏腑，丹石补药消烁肾水，房劳过度，气竭精伤……未疮先渴，喜冷无度，昏睡舌干，小便频数……已成为疮形枯瘪，内黑皮焦，痛如刀割，毒传足趾者。”清·魏之琇《续名医类案》载有：“一男，因服药后做渴，左足大趾患疽，色紫不痛，若黑若紫即不治。”以上描述说明古代医家早已认识到糖尿病可以并发肢体坏疽，其对症状的描述及预后的判定与现代医学已非常相近。 赵永昌认为，消渴病之脱疽为本虚标实、虚实夹杂之证，本虚盖因久病消渴、耗伤气阴，甚而阴损及阳，阳气不能输布温煦四末。阳气虚，血行不畅，瘀血内生。或阴虚燥热，热灼津血，血黏成瘀。瘀血阻络，肌肤失养。复因外伤毒邪侵入，败坏经络，腐烂肌肤筋骨，导致肢端红肿溃烂，甚则变黑坏死。其治疗的关键在于改善下肢血供，并通过内治与外治两者配合，达到事半功倍的效果。 赵氏脱疽汤方药组成为黄芪、党参、当归、干姜、地龙、皂角刺、黄连、葛根、天花粉等，每日2次口服。方中以黄芪、党参、当归、干姜、天花粉等为主，黄芪托毒生肌，党参补中益气，当归等药活血化瘀、消肿止痛，地龙、皂角刺散瘀通络，黄连等药清热祛湿，天花粉、葛根等滋阴清热消肿以制约诸药之燥性，干姜温中以制约黄连的苦寒之性，诸药配伍，共奏活血化瘀之效，兼以祛湿、滋阴清热，托毒生肌消肿。综观全方，以降低血糖、扩张血管及改善微循环为主，兼以抗炎和促进伤口愈合。 赵氏脱疽膏方药组成为地黄、当归、牡丹皮、紫草、轻粉等。用法：摊于纱布上贴敷患处，每日1次。方中以地黄、丹皮、当归、紫草等药为主，地黄清热生津、凉血止血，逐血痹、填骨髓、长肌肉；丹皮清热凉血、活血行瘀，用于痈肿疮毒、跌扑伤痛；当归补血、止血、行血、养血、和血，生肌健骨；紫草凉血、活血、清热解毒，用于烧伤、湿疹、丹毒、痈疡等，全方共奏活血止痛、凉血解毒、排脓消肿、敛疮生肌之功。
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