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1. 高血压合并心衰 高血压合并心衰患者降压目标 < 140/90 mm Hg。 射血分数保留的心衰，ACEI、ARB、beta-blockers、CCB 和利尿剂可以降低心衰的发病率。 降低 血压有利于左室肥厚的逆转。 在逆转左室肥厚方面,ARBs、ACEI、CCBs 效果优于利尿剂、β-受体阻滞剂。 射血分数降低的心衰。心衰的常用药物神经内分泌拮 抗剂和利尿剂均可用于降压。 在给予常用心衰药 物后,血压通常都能得到有效控制。 如果需要进一步降低血压,氨氯地平和非洛地平对心衰患者是安全的,可以考虑。 非二氢吡啶类钙拮抗剂导 致不良后果,禁忌使用。 α-受体阻滞剂不能提高 生存率,通常也不被推荐。 对于合并前列腺增生者可以使用。 2. 高血压合并冠心病的药物选择 β-受体阻滞剂可通过抑制 β-肾上腺能受体, 减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压以降低心肌 氧耗。 建议降压方案中包括 ACEI、ARB 及 β-受体 阻滞剂治疗。 高血压合并急性冠脉综合征:建议将血压控制在 < 130/80 mm Hg。 β-受体阻滞剂和 ACEI 可提高心肌梗死患者的生存率,作为此类患 者降压药物的首选。 如果血压控制不达标可考虑 联合应用 CCB 或利尿剂。 3. 高血压病合并糖尿病 建议糖尿病患者 的降压目标为 < 130/80 mm Hg( IIa,B)。 首先考 虑使用 ACEI 或 ARB;如血压控制不佳,可加用 CCB 和噻嗪类利尿。 反复低血糖发作者,慎用 β-受体 阻滞剂,以免掩盖低血糖症状。 4. 高血压合并慢性肾脏病 慢性肾脏病(CKD)患者的降压目标:无白蛋白尿者为 < 140/90 mm Hg,有白蛋白尿者为 < 130/80 mm Hg。 因 RAS 抑制剂有降低尿蛋白的作用,ACEI/ARB 是降压治疗的一线药物,当血压控制不佳时可加用 CCB 或袢利尿剂。 5. 高血压合并妊娠 妊娠期高血压是指妊娠 20 周以后的高血压,通常持续到产后 6 ~ 12 周。 首选的口服药物有甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平、尼卡地平,因对胎儿的不良后果,妊娠期间禁用 ACEI 和ARB。 对于哺乳期高血压的治疗来说，几乎所有的降压药物在乳汁中的浓度均较低, 优选长效 CCBs。 阿替洛尔、普萘洛尔、硝苯地平在乳汁中的浓度较高,应避免使用。  |
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