心血管时间 作者:一坨 来源:心血管时间 学生时期,大家都背过「休克、烧伤补液原则」: 先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、适时补碱。 休克补液,为什么要先盐后糖、先晶后胶? 笔者整理了丁香园站友@漩涡一拳、@虔诚学医人、@卢欢 的精彩回复,解释如下。 什么是「盐」,什么是「糖」? 1. 区别点:体液渗透压与张力 在解释糖盐区别之前,我们先复习下体液渗透压与张力。
体液张力的改变常伴有渗透压的改变,但渗透压的改变并不一定伴有张力的改变。 张力的本质是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压,即:张力 = 有效渗透压,「有效」这个词很关键! 2. 认识糖、盐 临床中的「盐」: 指的是 0.9%NaCl,即生理盐水(NS,normal saline)。顺便提一句,生理盐水的缩写是 NS,不是 0.9%NS。 NS 是等渗等张溶液,即渗透压≈血浆渗透压 = 晶体渗透压 胶体渗透压(胶体渗透压仅相当于血浆总渗透压的 1/200)。 临床中的「糖」: 有 5%GS、10%GS、50%GS。其中 5%GS 是等渗等张的。由于葡萄糖进入人体后会迅速代谢成水,临床常常将 GS 视为 0 张也就是水,但在糖代谢障碍(如高渗、糖尿病酮症酸中毒患者)中应谨慎应用。 简单小结: 生理盐水是等渗等张液,可以较好的维持血管的血容量;糖水是等渗低张液,会很快随着代谢从血管中减少。 什么是「晶」,什么是「胶」? 晶体液与胶体液的区别仅是溶质分子质量的大小。
晶体是血浆渗透压最主要组成部分,血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例。 休克补液,为什么「先盐后糖、先晶后胶」? 该部分参考整理自 2016 版《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》。 1. 说说休克治疗 休克(急性循环衰竭 )的表现:组织灌注不足!意识改变、尿量减少、皮肤湿冷等。 休克治疗目标:改善氧利用障碍及微循环,恢复内环境稳定。患者休克了,你得赶紧扩容啊。 补液也是「液体复苏治疗」的通俗说法,这里的液体包括:葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等等。 提示:液体复苏不能抗炎啊,循环改善过来了,还得抗炎啥的。 2. 扒扒补液原则 (1)为啥「先盐后糖」?
你得先把电解质补充足,先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。如果先糖后盐,糖被细胞摄取利用之后,血浆渗透压将极速下降,会导致水中毒。 (2)为啥「先晶后胶」? 晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡,而胶体溶液是增加血容量,改善微循环,提高血压。
胶体不易通过细胞膜,会产生细胞内外渗透压差,如果先胶后晶,会导致红细胞等脱水。而先补晶体液,则会平衡分配到细胞内外。 (3)为啥「先快后慢」? 液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应,但要避免过快而导致肺水肿,一般采用 300~500 mL,液体在 20~30 min 内输入,先快后慢(心源性休克患者除外)。 笔者小结 经常有医学生感慨:教科书那么厚,怎么背得完? 口诀确实简化了教科书内容,但如何将口诀结合临床,并灵活应用呢?不妨在记忆之前,多问几个为什么。
编辑:陈淑娟 |
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