小柴胡汤证

1. 临证原理即少阳病的基本原理，少阳包括足少阳胆腑、手少阳三焦及其经络学说的发病病理。

2. 方剂介绍

   （1）意义：本方是《伤寒论》治疗半表半里证的著名方剂，后世据此多有发展。《千金方》的黄龙汤、《十便良方》的人参饮子，其组成与本方相同。后世衍化方如《伤寒活人书》之柴胡半夏汤，即本方加白术、麦冬；《素问病机气宜保命集》之增损柴胡汤，即本方加石膏、知母、黄芪；《寿世保元》之驱瘴汤，即本方加大黄、枳壳；《皇汉医学》之小柴胡加桔梗石膏汤，即本方加桔梗、石膏；《东医宝鉴》之小柴胡加地黄汤，即本方加生地；《医方考》之柴平汤，即本方加平胃散。

   （2）组成：由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草而成。

   （3）功用：和解少阳之半表半里证。

   （4）主治：《伤寒论》经文第96条曰：“伤寒五六日，中风，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

3. 辨证论治试以《伤寒论》经文第96条辨证论治如下：依据临证原理，确定“寒热往来”为主症；“伤寒五六日，中风……胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，为伤寒传少阳，性症，或然证，以方测证。“寒热往来”，由于少阳属半表半里，其特点为枢机，出可达表，入可在里。邪入其域，则正邪相争，正胜则热，邪胜则寒，故少阳热型为寒往而热来，热往而寒来，二者交替发作相因不止为之，此为少阳所独有，不同于太阳之寒热并见，亦不同于阳明但热不寒，更不同于如疟状，寒热一日，或间日而定时发作。更异于三阴证无热恶寒之热型。“伤寒五六日，中风”，究其病伤寒或中风，经达五六日，太阳证罢，邪传少阳，形成少阳证；“胸胁苦满”，由于邪郁少阳，经气不利为之；“嘿嘿不欲饮食”，由于少阳之脉，下胸中贯膈，络肝属胆循胁，胆火内郁，木克脾土为之；“心烦喜呕”，由于少阳胆火内郁，其火势上扰心神，则心烦，胃气上逆则呕，以上皆属少阳主症，治当和解，主用小柴胡汤；“或胸中烦而不呕”自此以下，皆为或然症，其由个体差异而定，可有或无有，如邪郁胸胁，未犯胃肠，则胸中烦而不呕；“或腹中痛”，由于肝胆气郁克制脾土，络脉不利为之；“或渴”因少阳之热，内涉阳明热燥伤津所致；“或不渴，身有微热”，由于邪未犯阳明之里，伤津而连及太阳之表，太阳表证未罢为之；“或胁下痞硬”由于少阳之热，循经达胁，气机失调，肝胆疏泄不利所为之；“或心下悸”，由于水饮传于心下而为之；“或小便不利”，若水饮于下焦膀胱气化失职为之；“或咳者”，由于少阳之热，上逆犯肺，宣降失职而为之；“小柴胡汤主之”，以方测证，当知寒热往来为少阳半表半里证。所以综上伤寒传少阳、性症、或然症、以方测证，可以确定主症“寒热往来”为少阳半表半里证。病证已明，自然论治有据，和解少阳当为治则，方选小柴胡汤主之。