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升陷汤虽然不是经方，但由于出自张锡纯之手，且组成较少，在方药组成上，但凡是学过中医的人都能看出其中大部分的药来源于补中益气汤。笔者非常敬佩那些敢于对方剂做减法的人，比如钱乙在金匮肾气丸的基础上减掉附子、桂，变成了六味地黄丸，后世由此又变化出了各种版本的地黄丸。张锡纯这张方子也是这样的，和补中益气汤非常接近，根据目前主流的讲法，一个是治大气下陷的，一个是治中气下陷的，笔者对这些理论不感冒，通过挖掘张锡纯本人的医案和历来医家使用升陷汤的经验，大致提取了几条使用升陷汤的方眼。 （1）气短 这是升陷汤最容易出现的主证，也就是感觉气不够用，总想深吸一下，并且劳力后会加重。《医学衷中参西录》中记载的几个升陷汤验案的患者都有劳力过度的病史，从现代医学来看，这种病症多从属于肺部疾病和心脏疾病。 （2）脉弱，关前尤甚 这个脉象是张锡纯使用升陷汤的重要指证，他认为此方主治胸中之气下陷之证，在三部脉象上自然就会出现寸、关这个位置脉象尤其的弱。亦有三部均弱的。不过如果寸关尚可，尺脉尤弱，又伴有下肢无力、腰痛、少腹不仁等以肾气不足为表现患者，出现短气的话，断不能用升陷汤，当用肾气丸。 （3）胸痹样症状 升陷汤证还会出现类似于《金匮要略》中胸痹样的症状：胸痛、胸闷、心悸、胸部压迫感等。笔者曾将其和其他几首后世经典名方共同作为补充方列入胸痹篇的方剂群中，可见旧文——对《金匮要略》胸痹病方证的补充 （4）下坠感 升陷汤和补中益气汤一样，也会出现各种下坠感，在方后的加减中，张锡纯提到：若下陷过甚，会导致少腹部亦有下坠感，甚至还会出现局部疼痛，这个时候要倍用升麻。 （5）肺功能检查一般指标都偏低 现代医学的手段有时候也可以纳入方证的范畴，但是这个需要大量的样本数据观察，不能轻易参考，所以此点各位临床上可以留意一下即可。 |
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