【原】伤寒论.第50条

脉浮紧者，发当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足血少故也。（《伤寒论》.第50条）。

                        作者：蒋远东

第3条讲：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。由此可见，脉浮是太阳病，脉紧是伤寒，脉浮紧是太阳伤寒。

本条的发当身疼痛，这个发是本来是法律法规的意思，这里是说依照伤寒的定义，太阳伤寒应该会出现身体疼痛的。在第3条中，太阳伤寒确实也有体痛一说。本条文中的发当身疼痛就是第35条讲的：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”中的头痛，身疼腰痛，骨节疼痛。

   从脉浮紧者，发当身疼痛可见，这是一个典型的太阳伤寒，第35条讲给了明确的治疗方案，麻黄汤主之。所以，本条讲宜以汗解。本条并没有讲一定要用麻黄汤，因为，发汗的药很多，不仅麻黄汤才能发汗。所以，本条对这个发汗的药讲的很委婉，用了一个宜字，这个宜的背后是说只要是能发汗的药都行。试看，冬天农村有些人感冒了，在就医不便的情况下，熬些姜汤，里面放些葱胡子，一样的发汗止感冒；当然，这个感冒指的是太阳伤寒而不是太阳中风。

   假令是假设的意思。尺中迟的尺是寸关尺这三部脉中的尺部脉，在手腕桡骨后面靠肘部，主里，主荣血；寸脉主表，主卫气。尺中迟的后一个迟讲的是迟脉，《平脉篇》讲：迟者，一息三至之脉也；主阴。由此可见，本条讲的假令尺中迟是说假设现在摸到的这个脉是寸关尺中的尺脉迟，即寸关尺中的尺脉一呼一吸是三至，或者说这个迟脉来去都很漫，说明这个病人血不足。血不足是血液不足，但血液中水分居多，血不足也意味着津液不足。

   发汗发掉的人体内部的水分，同样也是血液和血液中的水分，即人体内部的津液，因为，汗血同源吗。当人体津液不足或者说人体血液不足的时候，在去发汗实际上就是人为的夺取人体内部的水分或者说夺血。当人体血液不足的时候再“献血”，这个血液就会更加不足，这样更不利于康复。所以，本条讲：假令尺中迟者，不可以发汗。

何以知之然？是一个设问句，意思是说你怎么知道尺中迟是不可以发汗的呢？回答是：以荣气不足，血少故，知道的。这里的荣气不足指的是血不足，《论》中把血叫阴血，叫荣血，叫营血，叫荣气，叫营气是因为环境不同叫法不同引起的。包裹在血液里面最彪悍的血叫荣血，叫营血；包裹在血液外面最彪悍的气叫荣气。通常情况下都指的是血。

针对本条文提到的荣气不足，血少故，其表现为尺中迟的治疗，张璐的办法是：频服小建中汤。由此可见，小建中汤是一个补气血的药。小建中汤是桂枝汤加饴糖，服小建中汤可以气血双补，当气血充足的时候，尺中迟的证状自然就会消失。

本条文主要讲的是身疼痛的治疗，这段话的意思是说：太阳伤寒会引起身体疼痛，气血不足也会引起身体疼痛，如果是太阳伤寒引起的身体疼痛就用治疗太阳伤寒的方法治疗，服麻黄汤；太阳伤寒好了，太阳伤寒引起的身体疼痛也就好了。如果是气血虚引起的身体疼痛就不能用治疗太阳伤寒的方法去治疗，用张璐讲的小建中汤治疗。如果是气血虚引起的形寒，频服小建中汤可以覆被取汗则愈。