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经常有朋友在医院体检时，会发现自己尿常规检查中尿潜血阳性，由于本人长期从事检验科体液检验的工作，也接到过很多关于尿潜血问题的咨询，今天就给大家讲讲尿潜血到底是怎么回事，我们应该怎样来看，让大家心做到心中有数，不再惊慌。 什么是“尿潜血”？ …… 尿潜血，是尿常规干化学分析检查中的一个指标。尿潜血是通过尿常规分析仪检查出来的。尿液分析仪潜血检验法是利用血红蛋白中亚铁血红素有类过氧化酶的作用能使试纸条变色而得出的结果。尿中血红蛋白含量越多，试纸颜色变化就会越深，“+”就会越多。值得注意的是，这个“颜色”会受很多因素的影响。  “尿潜血”的指标会受到哪些因素的影响？ …… 如果尿液中有对热不稳定酶 、某些细菌产生的过氧化物酶 或尿被某种氧化剂污染时，尿常规干化学法检测“尿潜血”就会出现假阳性；如果尿液中有大量的维生素 C 等其他还原性物质、或尿中有大量亚硝酸盐时 ，可干扰和抑制尿常规干化学法的“颜色”变化，使“尿潜血”产生假阴性。因此，在参考“尿潜血”结果的同时，还应该结合尿沉渣分析检测中“尿红细胞计数”或离心涂片显微镜观察“尿红细胞计数”，进行综合判断，“尿潜血”阳性，即使“+”再多，也不代表就是“血尿”。  如何判断是否为“血尿”？ …… 1000ml尿液中所含血量超过1ml，尿液外观呈红色的，称为“肉眼血尿”，尿液外观无异常，将尿液离心在显微镜下观察，每高倍视野红细胞超过3个，称为“镜下血尿”。如果“尿潜血”阴性，而“尿红细胞计数”超过正常值，就证明“尿潜血”受到干扰为“假阴性”，建议重新留取尿液进行复查。如果“尿潜血”阳性，则必须进行“尿红细胞计数”检查，即我们常说的“尿沉渣分析”，以排除“尿潜血”结果是否为“假阳性”。如果“尿潜血”阳性，且“尿红细胞计数”超过正常值，可诊断为“血尿”。而“尿潜血”阳性的程度与“尿红细胞计数”的多少并不一定正相关。  “血尿”就一定是异常的吗？ …… 其实，在体检中可以发现有很多正常人也会出现“血尿”。如健康人在运动量骤增后可出现一过性的“尿潜血”及“尿红细胞计数”阳性，虽经详细检查却找不到病因，这类“血尿”称为“运动性血尿，目前的真正发生原因和机制至今尚未完全清楚，多数学者认为，肾血管收缩、肾血流减少是“运动性血尿”的病理基础；一过性的“尿潜血”及“尿红细胞计数”阳性，亦可见于憋尿时间过长的健康人，膀胱持续充盈充血造成毛细血管破裂，检测时“尿潜血”阳性，镜检可见红细胞 ；另外，青春期男性在夜间阴茎常勃起，由于阴茎海绵体充血，血管过度扩张，可能造成毛细血管壁损伤而导致晨尿检测为“血尿” ；身材瘦高的青少年，会出现“直立性血尿”，平卧时消失；女性在生理期留取尿液标本时，易造成尿液污染而被检测为“血尿”。以上这些情况，都不需要进行特别处理和治疗，可以间隔1段时间后，进行复查，“血尿”常能自动消失。 实际上，“血尿”的发生率并不低，有研究发现，对青年男性进行筛查时，“血尿”的检出率高达39%。但是，再次检查时，检出率就下降到了16%。这个研究结论提示，相当比例的血尿，只是一过性的现象。  病理性“血尿”该怎么办呢？ …… 引起病理性“血尿”发生的原因可分为肾小球疾病和非肾小球疾病，肾小球疾病的常见病因有：急、慢性肾小球肾炎、高血压性肾脏病、、狼疮肾炎等；非肾小球疾病常见的病因有：泌尿系感染、尿路结石、泌尿系肿瘤等。 体检时经复检，如确定为病理性“血尿”，首先，不必紧张和惊慌，可以找专科医生，根据病情来明确诊断。当“血尿”原因不明时，就需要做进一步检查—尿相差镜检，以明确尿中”红细胞”来自于肾脏还是肾外？如果尿中”红细胞”大部分是畸形红细胞，超过60%（有观点说超过70%），就可以认为红细胞来自于肾脏，称为肾源性”血尿”，常见于肾小球肾炎、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎等各种肾脏疾病；如果尿中”红细胞”大部分是正常形态的，就认为是来自于肾外，比如肾盂、输尿管、膀胱等，称为非肾源性“血尿”，常见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、外伤等疾病。医生会根据检验结果、病情及其他检查，来确定治疗方案。 另外，有些年纪大的男性伴有前列腺肥大，排小便困难，膀胱内余尿多易发炎，前列腺表面血管充血，可能产生“血尿”。一些药物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起“血尿”，通常在停药后3-7天恢复正常。但是，有些药物如氨基甙类抗生素(庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(复方新诺明等)、头孢类药物(先锋Ⅳ号等)具有肾毒性损害，头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用，肾毒性更大，常见于儿童或老年人，会出现无痛性的肉眼“血尿”，称为“药物性血尿”，此时要及时停药，对症处理，多数预后良好。  所以，现在如果你体检报告中出现“尿潜血”阳性结果，还会焦虑吗？首先要确定是否为“血尿”，进一步判断是否为病理性“血尿”，关键是确定原因后，再对症治疗。 文章作者：徐真真 河南电力医院 |
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