病例介绍
患者62岁,男性,BMI:24.1。主诉:“体检发现胃癌3个月”入院。 术前诊断:胃窦癌,TNM分期cT1N0M0。 拟行手术:“单孔+1孔”远端胃癌术。
手术步骤
1、患者均采用气管插管静脉和吸入复合全身麻醉,仰卧位,双腿分开。
2、绕脐下缘3~4 cm切口处置入单孔器械,3个通道分别作为观察孔、主刀主操作孔和助手操作孔。主操作孔位于右上腹锁骨中线肋弓下5mm-12mm Trocar。术者站在患者右侧。
3. 悬吊肝脏
4. 血管弓下3cm,进入小网膜囊,行D1或D2淋巴结清扫
(纳米碳染色)
5. 直线切割闭合器离断十二指肠球部
6. 继续清扫淋巴结
7. 直线切割闭合器离断胃体
(标本取出很方便)
8. Roux-en-Y吻合
(近端空肠与远端空肠可在体外操作)
(远端空肠和胃的吻合在体内进行)
9. 经右上腹副操作孔于胃空肠吻合口附近留置1根引流管。
淋巴结清扫顺序
淋巴结清扫顺序:于横结肠中部ꎬ打开胃结肠韧带,清扫 4 d、4 sb 组淋巴结。结扎并切断胃网膜右血管,清扫第 6 组淋巴结。距幽门下约 3 cm 处用直线切割闭合器离断十二指肠。切断胃右血管,清扫第 5、12 a 组淋巴结ꎮ 继续游离胃小弯侧,清扫第 1、3 组淋巴结。将胃向上翻起,离断胃左血管,并清扫第 7、8a、9、11p 组淋巴结。离断胃网膜左血管,裸化胃小弯侧及大弯侧ꎬ在距肿瘤上缘约 5 cm 处用直线切割闭合器离断胃。
消化道重建
图1 无刀腔镜下切割闭合器闭合输入袢肠管
图2 术后腹壁外观
图3 术后出院时腹壁外观
适合“单孔+1孔”手术的患者纳入标准: (1)年龄18~72岁; (2)活体组织病理学检查证实为胃腺癌; (3)肿瘤位于胃中下部,拟行远端胃癌术; (4)术前肿瘤临床分期为cT1b~T2N0~N1M0; (5)肿瘤直径 ≤3 cm;
(7)按加速康复外科(ERAS)流程行围手术期处理。
排除既往有上腹部手术史(胆囊切除术除外)、合并其他恶性肿瘤以及体质指数≥30 kg/m2者。
手术技术难点
优点
缺点
结语 -END-
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