阳明腑实兼阴伤，护胃承气是良方

导读：护胃承气汤具有养阴攻下的功效，主治温病下后数日热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者。

护胃承气汤

作者/李彩云

【原文】

下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者，护胃承气汤微和之；脉沉而弱者，增液汤主之。护胃承气汤方（苦甘法）：生大黄三钱，元参三钱，细生地三钱，丹皮二钱，知母二钱，麦冬（连心）三钱。水五杯，煮取二杯，先服一杯，得结粪，止后服，不便，再服。（中焦篇15）

【释义】

使用攻下法后已有几天，病人身热仍不减退，或者热势虽有减退但尚未完全退尽，并伴有口渴咽干，舌苔干燥而色黑，或呈老黄色，如果脉象沉而有力的，当用护胃承气汤轻下以调和胃气，如果脉象沉而弱的，可用增液汤治疗。

【临床应用】

护胃承气汤具有养阴攻下的功效，主治温病下后数日热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者。本证属于下后伤阴，邪气复聚，虚实参半，故用大黄泻热通便，增液汤滋阴生津，知母清热润燥，丹皮清热凉血，全方于滋阴之中，略佐涤邪，清除余热，达到滋阴而不恋邪，逐邪而不伤正的功效。方中以甘凉、苦寒滋阴清热为主，故为“苦甘法”。

【案例】

1.韩芳林医案：林某，男，6岁，1988年8月16日诊。患儿1周来肌热起伏，曾在外院肌注“复方氨基比林”“安热静”，口服“扑热息痛”“复方新诺明”等，肌热退而复升。并见大便秘结，肚腹饱胀，口燥咽干，小溲短黄，舌红苔薄少津，脉细数有力。证属邪热内结，阴津又伤。治拟通腑泄热，养阴增液。护胃承气汤主之。方药：大黄4.5g（后下），麦冬9g，玄参9g，生地9g，知母6g，生石膏（包）20g，芦根12g，甘草3g。服药1剂，攻下燥屎甚多，肌热也退，腹胀亦除。照前方去大黄，加茯苓15g，调理而愈。

2.袁云成医案：男，80岁，1996年5月因便秘3年来诊。有1型糖尿病史7年。症见口干咽燥，多食易饥，时有口苦，脘腹胀满，大便干结难排，3～5日排便1次，舌暗红而干，苔黄燥，脉沉而有力，空腹血糖14.3 mmol/L。诊为消渴便秘，给予护胃承气汤加减，水煎服。方药如下：生大黄9g，玄参9g，生地12g，牡丹皮6g，知母6g，麦冬15g，菌陈15g。服药1剂，排干结大便2次，服药2剂，排稀便2次。患者脘腹胀满、口干咽燥减轻，无口苦，苔黄消失，大便有排不尽之感。上方减大黄、茵陈，加黄芪20g继服。服药16剂，患者诸症皆除，血糖降至正常。嘱其注意饮食调节，将护胃承气汤原方大黄减半，炼蜜为丸，间断服用，至今各项指标均正常。

3.袁云成医案：女，56岁，1997年8月因尿痛近1个月来诊。症见：小便量少色黄，大便干结，口干咽燥，脘腹胀满，饮食尚可，颧红低热，舌红，苔黄燥，脉沉有力。有糖尿病史2年，空腹血糖12.2 mmol/L，尿常规示PRO（++），CLU（+），LEU（++），镜检WBC稀布/高倍视野。诊为消渴便秘，淋证。给予护胃承气汤加减，水煎服。处方：生大黄9g，玄参9g，生地12g，牡丹皮6g，知母6g，麦冬15g，车前子15g（包），金银花20g，蒲公英15g。服药2剂，排出干结大便，小便转清，低热退，脘腹胀满减轻，苔黄减。上方大黄减至6g，继服6剂，患者症状基本消失，尿PRO（±），GLU（+），空腹血糖降至9.5mmol/L。随后依症予护胃承气汤化裁，服药40剂，患者各项指标均正常。