加味芍药甘草汤治疗怪病3例：大趾外翻案

《怪病三例》

第2例

我的研究生导师曾经说过，中医的发展非常依赖于个人的技术。我很认可这点，中医没有标准化治疗，一套成型的治疗方案可用于同一种疾病的众多患者，这个标准治疗方案是统一的，无论是否有经验的医生，都用这一套定型的治疗方案。中医采取的是一人一方，一人一辩，可能疾病的类型相似，但却有不同的起因、辩证类型、个人体质、伴随疾病等等，出来的方子就不同。而某些看上去疾病所表现出来的症状、主诉不一样，西医的诊断不一样，但用同一种方药治疗，可得到很好的疗效。这就是中医基础理论中的同病异治和异病同治。

我觉得学好中医很重要的一点是学会辩证，而后论治。辩证准确是疗效的基础，辩证得当了，用药稍有差异，或许疗效的程度上有差别，多少还是会管用的，这就是所谓的路子走对了，但如果辩证不对，就不会有任何疗效，可能还会出现新的不适。

中医治疗有种方法叫投石问路，说的就是当遇到没有把握的疾病，先进行初步的辩证，根据自己的判断开出相对应主症的主要药试一下，看看是不是有效果，如果有效果，就说明路子走对了，可以继续在这些药的基础上进一步加减，如果没有效果，说明路子错了，就得推翻开始的方向或者作为排除法，选其他路子，这个确定“路子”就是辩证。

中医虽然没有针对某种疾病固定的标准的治疗方案，但有一套放到所有患者身上都可以的成熟的辩证用药理论体系，用这套理论体系，可以对付所有的患者和所有的疾病，而成为一名好中医的前提就是熟练应用这套理论体系。

你看最近几篇文章写的加味芍药甘草汤治疗怪病，病有各种稀奇古怪，但均用芍药甘草汤简单加味，可速效。方药固然简单，但前提得有正确的辩证。偶尔遇到一些中医爱好者或者从业者，会来门诊讨方子，或者偷拍方子，其实用处不大，因为仅靠几张方子并不能成为一个好中医，缺少的是实战中面对这些千奇百怪的疾病，用自己掌握的这套理论体系左右逢源，正确辩证，而后论治。

张某某，女，60岁。10月8日初诊。

主诉：足大拇趾向外侧歪倒，压于余趾，已三个月，疼痛日重，走路困难。

望诊：双足大趾外翻，倾倒成15°角，压在余趾，次趾中趾受压最重，向外斜歪；大趾根部向内侧鼓出如瘤。自言不敢走路，走路疼痛不稳；目干涩已多日。去过几家医院诊治，均建议手术，且言手术后效果未卜。并服中药20余剂未效。曾多处求治而依然如故。经人介绍，来门诊求治。诊脉微细数，舌质红，无苔，布裂纹红点。

 辨证：属肝肾阴虚，阴血不足，筋脉失养。

治则：滋补肝肾阴血，舒筋活络。

处方芍药甘草汤加味：药用白芍50g、甘草、赤芍、威灵仙、川牛膝、当归、赭石，日1剂水煎饭前服。

10月12日二诊诉：上方服3剂，感觉好转，大趾压减，余趾松解。目干涩，脉细数，舌红无苔布裂纹红点。上方加桑葚子、女贞子，继服6剂。

于10月20日三诊，察见双足大拇趾开始复位，余趾伸展已近正常，走路感觉明显好转，无痛，目干涩大减。脉细略数，舌红无苔，裂纹不显，红点少见。效不更方，再服6剂巩固。

大趾外翻案

讨论：患者显属肝肾阴虚，阴血不足，上不润目，下不濡筋。《素问·痹论篇》云：“在于筋则屈不伸”；《素问·阴阳应象大论》云：“厥阴经起于大敦”；“大敦穴，足大趾外侧端”。筋缩而趾歪，乃肝血虚，经筋失养故尔。芍药甘草汤“用补阴血”，加首乌、桑葚、女贞骤增大补肝肾阴血，与养血活血之当归、丹参；通经活络舒筋之灵仙、牛膝并予赭石引药直抵大拇趾。善用赭石者，数名医张锡纯，谓其“降力最强，可使诸补药之力下行直至涌泉”。肝肾阴血充足，上可润目，下则濡筋，舒筋活络，筋得舒展，大拇趾复位，余趾解围。

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