慢阻肺病患者合并糖尿病，如何饮食能保证能量又合理控糖？

不少患者朋友留言咨询如何合理控糖，合并有糖尿病的慢阻肺病患者日常既要保证能量，又要控糖究竟该怎么吃？为此，我们采访了前中日医院营养科主任石劢医生。 

慢阻肺病患者为何总感觉越吃越瘦，到底每天吃多少算达标？  

 石主任介绍， 首先， 由于慢阻肺病患者气道阻力的增加，呼吸耗能可达420～730千卡/天，是健康人的10倍之多。 其次， 由于呼吸做功增强，基础代谢率增高，分解代谢亢进导致细胞线粒体（参与细胞凋亡启动和执行的主要细胞器之一）代谢异常、瘦体组织（骨骼肌）消耗增加，同时尿氮（一种代谢物）、排痰会造成氮丢失增加（体氮丢失主要就来自身体的肌肉组织）。 又因为慢阻肺病患者长期缺氧、高碳酸血症、心功能不全导致胃肠道淤血，加之，部分药物的使用会导致肠道菌群失调、胃肠黏膜屏障功能受损， 患者的消化吸收功能会比较差，摄入的营养很难被身体吸收利用。 日常进餐也会加重慢阻肺病患者的呼吸负荷，患者很容易产生 食欲不佳、早饱 的情况，摄入明显减少，而且慢阻肺病患者普遍年龄偏大，也存在咀嚼功能低下等问题。 想要知道每天吃多少算达标？ 有一个简单的公式可以作为基础参考：理想达标能量=理想体重（kg）×25~30（kcal/kg）。 理想体重（kg）=身高厘米数-105。（70岁以上的老年人可以以减去100来计算） 举个例子，比如老李，身高170厘米，那他的理想（标准）体重为：170厘米-105=65公斤。 那我们可以简单计算得出， 他每日需要的理想总能量 =25~35kcal/(kg.bw)X理想体重65公斤，在1625千卡~2275千卡之间。 能量与控糖如何兼顾，记住这几个原则  

石主任介绍，我们都知道糖尿病人要控制总能量，那慢阻肺病合并糖尿病患者也一样需要控制总能量的摄入。

作为三大供能营养素，因为慢阻肺病人要兼顾营养不良的问题，碳水、脂肪、蛋白质的比例，与正常饮食相比(碳水化合物50%～65%，脂肪20%～30%，蛋白质10%～20%)， 建议可以适当提高脂肪、蛋白质的比例， 脂肪供热比达到30%～45%，蛋白质15%～20%，碳水化合物40%～55%。 

在食物脂肪选择上， 以中链脂肪(椰子油的主要成分)为主，单不饱和脂肪酸(橄榄油、山茶油的主要成分)、n-3多不饱和脂肪酸(深海鱼、亚麻籽油、紫苏油、核桃油的主要成分)可选择食用，限制富含饱和脂肪酸(肥肉、荤油、肉皮、内脏)食物的摄入量。 动物来源的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等， 提供优质蛋白质的同时，其中也含有数量可观的脂肪。 为了维持和恢复慢阻肺患者的肺功能、肌肉力量、免疫功能、酶活性，阻止体内蛋白质的分解， 慢阻肺患者每天的蛋白质摄入量应在1.2～1.7克/公斤体重（ 健康人1.0～1.2克/公斤体重），慢阻肺合并糖尿病患者可在急性发作期增加蛋白质食物的摄入，稳定期可以参考健康人摄入标准。 同时，对于维生素C、维生素E、维生素D、磷、钙、钾等对呼吸功能有益处的营养素，也要补充到推荐摄入标准。 

除了控制总能量，优化膳食结构，考虑到血糖问题，记住以下几个饮食原则：

1、少食多餐。 少食多餐既可以避免因每餐进食过多食物，加重胰岛的负担而出现血糖过高，同时又可避免因进食间隔时间过长而出现餐前低血糖，从而获取较为平稳的全天血糖。每天可进食4-5餐，每餐间隔2-3小时，饮食尽量选择易于消化、吸收的食物。餐前可以先休息，餐后适量运动，少食多餐同时可以避免腹胀和呼吸短促。

  2、吃杂一点。 为了适当降低碳水化合物的供能比例，减少CO2的生成，降低肺功能负荷，同时还要兼顾餐后血糖，日常食用的食物种类越丰富越有利控制血糖，每天最好保持在15种以上。少吃精致碳水，对于白米饭、白馒头、白粥、白面包、白面条等“五白主食”，这些精制谷物升高血糖的速度极快，幅度极猛，特别不利于血糖控制。 建议选择马铃薯、山药，精米精面可以跟杂粮一起，做杂粮饭/杂豆饭、全麦馒头/玉米馒头、玉米饼、小米发糕等粗细搭配的低血糖升糖指数（GI）主食。

  3、适时调整进餐顺序。 如果血糖控制得特别不好，还可以适当调整一下进餐顺序，具体来说就是，可以先吃肉、蛋、奶、蔬菜，然后再吃主食。由于肉、蛋、奶、蔬菜在体内消化比较慢，可以让胃排空慢一点，那这样控制血糖的胰岛素释放也就会减慢，从而有助于控制血糖的平稳。

  4、烹调要简、淡，宜选择清炖、蒸、拌、白切等。 煎、炸、烤、烧的烹饪方法，以及辛辣刺激的调味品都不合适慢阻肺病患者，会对呼吸道造成刺激。日常饮食，加工、做法越简单营养越丰富，对控糖越有利，如主食常吃全谷类、蔬菜凉拌、鱼肉清蒸都是不错选择。 虽然食盐能刺激食欲、增加饮食量，但过咸的饮食，可引起血糖浓度升高而加重病情，长期摄入过多的盐，还会诱发高血压，加速加重糖尿病并发症的发展。不久前最新发布的 《中国居民膳食指南（2022）》再次下调了食盐摄入量陈，成人每日不超过5g。 

这类患者在饮食上，还有什么需要特别注意的吗？  

石主任介绍，严格来讲，对于这类患者，在做好能量补充的同时控制好血糖是没有明确的饮食禁忌的，但有一些食物，可能容易导致患者的症状加重，特别是咳嗽、咳痰现象。

日常饮食应避免摄入辛辣、刺激、含有酒精的食物，这样能使呼吸道少受刺激，从而减轻咳嗽现象 。尽量少吃生冷、寒凉的食物，以免引发呼吸道感染。另外，很多慢阻肺病患者发病原因中有过敏因素的参与，经常进食容易引起过敏的食物可能加重病情，使药物效果下降。 对于一些年龄较大、咀嚼功能跟不上、一吃就喘，或者急性加重期的慢阻肺病患者，经口进食量减少， 可采用口服营养补充，建议选择均衡型全营养肠内营养补充剂。 全营养，也就不是单一的营养成分（如乳清蛋白粉、植物蛋白粉），在能量跟不上的情况下，单单补充蛋白粉，蛋白质会转化成能量，起不到增强体质，减少肌肉丢失的作用。只有通过全营养型的肠内补充剂把能量补足了，这个时候再去选择蛋白粉才有意义。