验案精选｜咳而遗尿

麻黄杏仁甘草石膏汤案赏析

李某，28岁。
妊娠七月，患风温，发热，咳嗽，鼻衄。
经治疗，热退血止，而咳嗽一直不休。痰黏不爽，咳则牵引胸、胁、腹疼痛，且尿随咳而遗。食欲可，大便干，口干口苦，思饮欲冷。

观其舌红苔黄，切得脉象滑数。咳而遗尿，膀胱咳也。妊子后，血聚于下焦养胎，上焦相应缺血，加之风温高热，耗伤肺阴，肺叶受灼，故燥咳不已；金不制木，木反侮金，胁为肝之分野，故咳引胁痛；肺为水之上源，主周身之气，行宣降之令，与膀胱司气化，通水道，今肺气郁闭，宣降失职，致州都决渎不利，是以遗尿。治宜滋阴清热，宣肺缓肝。

拟麻杏甘石汤加味：

麻黄10g  杏仁10g  石膏30g  黄芩10g  白芍10g  甘草6g  沙参15g  百合15g  玉竹15g   一剂症减，二剂痊愈。

某医谓妊娠后子宫压迫膀胱，故尿频。咳嗽则腹内压力增大，故尿随咳而出，似乎言之有理。然本方未能减轻子宫对膀胱之压力。何以尿频、遗尿俱止？（闫云科：《临证实验录》）

凤翅按：治病在于疗效，若强解其理，似有画蛇添足之嫌。本案因外感后遗肺郁热而咳嗽不休，其咳则牵引胸、胁、腹疼痛乃因痰黏不爽，必努挣咳嗽使痰出，似努力伤肌而然，非所谓金不制木，木反侮金，胁为肝之分野，故咳引胁痛之理者。

金不制木，木反侮金，也即相火刑金、木火侮金，乃肺热而燥咳之病机，故以麻杏甘石清金脏之热，加味沙参、百合、玉竹养肺阴，黄芩、白芍清肝之相火，用药可谓恰当。案后附某医之议，亦为合理，虽本方之治未能减轻子宫对膀胱的压力，然咳嗽腹压增大会加重子宫对膀胱的压力，咳嗽不休，随咳随遗尿也为必然，咳止遗尿亦止，其理也固然也。

（摘自《医门微言》～凤翅堂中医师承讲稿第二辑）

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