1 有AR病史3年，曾多次发作，迁延不愈。刻下症见：鼻塞，流清涕，晨起喷嚏频作，咽痒，目痒，畏风怕寒，遇风、遇寒鼻症即作，眠可，纳可，舌质红，苔黄白，脉滑。王庆国教授从“鼻鼽”论治，辨证属太少不和、阳虚肺寒，治当温阳散寒、和解枢机。方用麻黄细辛附子汤、柴胡桂枝汤、玉屏风散合方加减：炙麻黄10g，细辛10g，制附片10g（先煎），柴胡10g，炒黄芩12g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草20g，党参15g，大枣15g，黄芪30g，防风15g，炒白术20g，蝉蜕10g，辛夷10g。共14剂，日1剂，水煎服，分3次，饭后半小时温服。2019年4月2日二诊。患者自诉药后3d即效，鼻塞、流清涕、恶风怕冷症状大为改善，后入夜着凉，现仍鼻流清涕。原方既效后，略作调整，将上方制附片加至20g，另加白芷8g。共14剂，煎服方法同上。按：肺在窍为鼻，失于宣肃，气机不利，故鼻塞、流清涕、打喷嚏；少阴阳虚，纳气无权，故喷嚏频作，遇寒则犯；本病表寒束缚为标，少阴阳虚为本。患者晨起喷嚏不休、畏风怕冷，反复发作，休作有时，此乃寒邪侵袭，正气不足，邪伏少阳，枢机不利而致。辨证属阳虚肺寒、太少不和，处方麻黄细辛附子汤、柴胡桂枝汤、玉屏风散加减，如《秘传证治要诀及类方》云：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。”麻黄辛温入太阳，开腠理，透毛窍，发汗解表；附子辛甘大热，入少阴，温经扶阳；细辛芳香行窜，佐附子助麻黄，三者相伍可温肾阳、祛肺寒，配以柴胡桂枝汤和解少阳、疏利三焦、宣通内外、扶正托邪。防风、黄芪、白术益气固表，蝉蜕引药入经，以通鼻窍。诸药合用，共奏通窍止嚏、祛痒收涕之功。二诊入夜着凉，仍鼻流清涕，故加大附子剂量以温阳散寒，另加白芷以祛风燥湿、宣通鼻窍[1]。([1]孙彤彤,闫军堂,倪钰莹,范淑月,吴璐蔚,刘敏.王庆国教授辨治过敏性鼻炎经验探析[J].浙江中医药大学学报,2022,46(06):633-636.)主诉：流清水鼻涕2月余，加重3d。患儿间断流清水鼻涕2月余，3d前受凉后加重。刻诊：流清水鼻涕，晨起喷嚏频作，鼻塞、鼻痒，头痛，常自汗，不咳，纳欠佳，二便调，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。查体：咽微红，眼周可见色素沉着，鼻黏膜苍白水肿，鼻腔可见白色分泌物；心音有力，心率108次/min，律齐；双肺呼吸音清。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比为8%；过敏原检测示对蛋清、牛奶、花粉、户尘螨过敏。西医诊断：过敏性鼻炎；中医诊断：鼻鼽（虚实夹杂证）。治以疏风通窍，温肺固表。方选苍耳子散合小青龙汤加减。处方：桂枝6g，生麻黄5g，细辛3g，五味子10g，生黄芪10g，防风10g，乌梅6g，甘草6g，炒苍耳子6g，辛夷6g（包煎），白芷10g，薄荷6g（后下）。3剂。每日1剂，水煎300mL，分2～3次服。2021年12月21日二诊：患儿流涕、喷嚏症状减轻，鼻塞症状消失，仍有自汗，大便干，2日一行。予初诊方去细辛、生麻黄，生黄芪用量增至15g，加白芍15g、火麻仁10g，4剂。2021年12月25日三诊：患儿鼻部症状基本消失，汗出明显减少。守二诊方继服14剂。2022年1月9日电话随访，患儿诸症悉平。按：本案患儿病程日久，流清涕反复发作不愈，处于慢性迁延期。根据小儿“肺脾常不足”的生理特点可知其肺娇易病、脾弱易伤。长期饮食失节、护理不当皆致肺脾气虚、腠理不固，故患儿常汗出不止。脾虚不运，气不化津，内生痰饮，停于肺窍，“清涕者，脑冷肺寒所致”，患儿清涕连连，反复不愈，为寒饮不化，饮停于肺，上发于鼻窍，恰逢3d前触冒风邪，形成肺脾气虚为本，外受风邪、内停水饮之势。任师辨为虚实夹杂之证，治以疏风通窍、温肺固表，予苍耳子散合小青龙汤加减。方中生麻黄疏风散寒；桂枝、防风祛邪固本，宣通鼻窍；细辛温肺化饮通窍；生黄芪补肺脾之气以固表；乌梅、五味子敛肺生津，巩固其本；炒苍耳子、辛夷、白芷、薄荷芳香开窍；甘草调和诸药。诸药配伍使外邪得祛、内饮得化、气虚得固、鼻窍得通。二诊时患儿表寒证已解，故去辛温发散之生麻黄、温热之细辛，增生黄芪用量取固表敛汗之意，加白芍合桂枝调和营卫以固表，火麻仁润肠通便。三诊时症状基本消失，守方继服巩固疗效，预防复发[2]。([2]王秋荣,任勤.任勤分期论治儿童过敏性鼻炎之经验[J].江苏中医药,2022,54(07):21-24.)因鼻塞流涕反复发作3年，加重1周就诊。患者3年前无明显诱因出现鼻塞流涕，晨起喷嚏，春秋季节好发。过敏原检查显示：对花粉等多种变应原过敏。查体：双侧鼻黏膜水肿，苍白，鼻腔有较多水样分泌物。外院确诊为过敏性鼻炎，具体治疗不详。鼻塞流涕反复发作，1周前无明显诱因鼻塞流涕再次发作，晨起喷嚏明显，流清涕，鼻干鼻痒，咳嗽，咳白黏痰，四肢畏寒，精神疲倦，纳眠一般，舌质淡红、苔白，脉滑。中医诊断：鼻鼽；辨证属肾虚不固，肺气不利，邪犯鼻窍。处方：黄精、仙茅、淫羊藿各20g，补骨脂15g，百合、葛根、炙黄芪、僵蚕各30g，防风、紫苏叶、蜜麻黄、苦杏仁、辛夷、白芷、生地黄、蜂房各10g，地龙20g。7剂，每天1剂，水煎服。二诊：服药后，鼻塞流涕症状明显好转，咳嗽、咳痰减轻，患者诉时有心情不佳，舌脉同前。予原方减紫苏叶、地龙，加麦冬30g，姜半夏、柴胡各10g。继服7剂。三诊：患者鼻炎症状基本消失，原方再服7剂以巩固疗效。按：王书臣教授认为患者少年起病，病程反复，迁延不愈，结合患者症状，舌苔脉象，四诊合参，辨病为鼻鼽，辨证为肾虚不固，肺气不利，邪犯鼻窍。方中以黄精、仙茅、淫羊藿、补骨脂，培补元气，温肾生精，以弥补先天不足；配伍百合、生地黄，滋阴润肺，强调肺肾同源，金水相生，阴阳同补；葛根辛散升清之力，升举元气，疏布周身，充盛肺卫；黄芪补肺益气固表，麻黄、苦杏仁宣发肺气；防风、紫苏叶祛风散邪；地龙、蜂房、僵蚕，散内风邪气，使邪不留经，又可止咳化痰；辛夷、白芷通鼻窍。二诊患者鼻塞流涕症状明显好转，咳嗽、咳痰减轻，自诉时有心情不佳，原方减紫苏叶、地龙，加麦冬养阴润肺、姜半夏止咳化痰、柴胡疏肝解郁[3]。([3]马卉,岳园,郝雅妮,梁艳霞,张子然,樊茂蓉,丛晓东,王冰.王书臣从肺肾论治过敏性鼻炎经验介绍[J].新中医,2021,53(20):217-220.) |
