高尿酸血症是指正常饮食状态下,不同时间2次检测空腹血尿酸水平升高(男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L)。痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病。根据2000年~2014年中国大陆高尿酸血症和痛风流行情况的系统评价和Meta分析发现,约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风。 近年来,中国高尿酸血症和痛风患病率显著增高,中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%,相当于每7个人~8个人里就有1人有高尿酸血症,而痛风患病率在1%~3%,且逐年上升。许多研究表明,高尿酸血症/痛风与多种慢性疾病的发生发展密切相关,如代谢性疾病,心脑血管病和肾脏病等。因此,需要重视对该疾病的防治,包括治疗时机与不同情况下的药物治疗等。 高尿酸血症/痛风临床病程分期——3个阶段、8个状态 高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。2020版《高尿酸血症/痛风患者实践指南》针对不同疾病状态进行了定义,根据疾病进展和表现,将高尿酸血症和痛风分为3个阶段和8个状态。
▲高尿酸血症和痛风的疾病状态 (图片来源:参考资料[2]) 高尿酸血症/痛风根据病因分类——原发与继发 原发性高尿酸血症发病病因主要是尿酸生成过多,影响因素包括摄入高嘌呤食物、摄入过多酒精、高糖饮食、核酸代谢增强等。 继发性高尿酸血症一般是由其他疾病或长期使用某些药物引起的。
无症状高尿酸血症患者,什么时候要吃药?控制目标如何? 建议无症状高尿酸血症患者出现以下情况时启动降尿酸药物治疗:
控制目标为:无合并症者,建议血尿酸控制在<420 μmol/L;伴有合并症时,建议控制在<360 μmol/L。 痛风患者,什么时候需要降尿酸治疗? 控制目标如何? 建议痛风患者出现以下情况时启动降尿酸药物治疗:
建议痛风患者控制血尿酸<360 μmol/L,合并以上情况之一时,控制血尿酸水平<300 μmol/L;不建议将血尿酸长期控制在<180 μmol/L。 高尿酸血症/痛风患者应合理选择降尿酸药物
选择降尿酸药物时,应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。抑制尿酸合成药物:代表药物为别嘌醇和非布司他。促尿酸排泄药物:代表药物为苯溴马隆。 1)别嘌醇是第一个用于高尿酸血症和痛风患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂,具有良好降尿酸效果,尤其适用于尿酸生成增多型的患者。 2)非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂,有良好的降尿酸效果,尤其适用于慢性肾功能不全患者。 3)苯溴马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1(URAT-1),抑制肾小管尿酸重吸收,以促进尿酸排泄,特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。 痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗
高尿酸血症与痛风患者合并其他疾病,如何选择相关药物?
高尿酸血症与痛风常合并高血压、脂代谢紊乱和糖尿病等,这些疾病相互影响、互为因果。因此,需要坚持“综合治疗”的原则,选择兼有降尿酸作用的药物、避免升尿酸药物。 总的来说,高尿酸血症和痛风与多种慢性病的发生发展相关。选择合适的治疗时机并进行规范的治疗,对于疾病的管理非常重要。 参考资料: [1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13. [2] 黄叶飞, 杨克虎, 陈澍洪, 等. 高尿酸血症/痛风患者实践指南[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(7): 519-527. [3] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019)[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(4): 293-303. 来源:医学新视点 |
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