而肝癌,以潜伏期长、起病隐匿、病情进展快、侵袭性强、转移性强、发病率高、死亡率高等诸多特点,被很多人称为“癌中之王”,严重破坏了千千万万个家庭的幸福和美满! 癌症在发生发展过程中包括癌前病变、原位癌及浸润癌三个阶段。 其中,癌前病变是最后的防癌机会! 癌前病变,本身并不是癌症,也并不一定全都会进展为癌症。癌前病变是癌变与一般病变的过渡状态。 很多癌症,如果能够在癌前病变期就予以重视,并且进行积极治疗,是很有可能将癌症的发生扼杀在摇篮中的! 肝癌,也不例外! 肝癌,我们通常指的是原发性肝癌(HCC),结合最近新发布的《中国人群肝癌筛查指南(2022,北京)》,带大家认识一下HCC的癌前病变,抓住最后机会,在肝癌发生发展的路上,及时踩住刹车! HCC癌前病变包括低级别不典型增生结节(low-grade dysplastic nodules,LGDN)、高级别不典型增生结节(high-grade dysplastic nod-ules,HGDN)和β-catenin高表达的肝细胞腺瘤。肝硬化基础上出现的不典型增生结节,尤其是HGDN具有非常高的恶变风险。 《肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识(2020版)》阐述了目前病理学上对HCC癌前病变的认识: 在慢性乙型肝炎等肝病背景下,肝组织出现一定的组织结构和细胞形态上的异型性,形成具有潜在恶变风险的异型增生结节。
以大细胞异型增生成分为主,细胞密度轻微增加,轻度异型性,存在汇管区结构,罕见孤立性动脉和假腺管。 以小细胞异型增生成分为主,细胞密度较周围组织增加1.5~2.0倍,核质比高,胞质嗜碱性强,核轮廓不规则,存在不同数量的门管区、假腺管、弥漫性脂肪变及不同数量的孤立动脉,可观察到局部癌变(结节中结节)。 HGDN在1年、2~3年和5年内发展为HCC的转化率分别为46.2%、61.5%和80.8%; HGDN具有更高发展为HCC的风险,在平均随访33个月期间,HGDN发生HCC的风险比是2.4(HR=2.4)。 肝细胞腺瘤是肝细胞的良性单克隆增生,多见于成年女性,与口服避孕药有密切关系。 有学者在一项系统评价中指出:肝细胞腺瘤发展为HCC的总风险为4.2%。 肝细胞腺瘤发生恶性转化的高危因素有以下几个方面:
目前,不论哪一类癌前病变,最常见的筛查方法是影像学检查+病理学检查。临床上,很多人的癌前病变都是在体检中发现。 体检的具体项目以及体检的频率因人而异。一般的,由临床医生根据不同的性别、年龄、家族史(直系近亲得过什么癌症或癌前病变类疾病)、既往史、生活习惯(是否吸烟、酗酒等)以及工作环境(是否从事化工、辐射性强的工作)等等,来制定适宜的体检方案。 如果是HBV/HCV的携带者,最好6个月复查一次,最少一年也要复查一次。 定期的进行肝癌的早期筛查。目前常见的筛查技术有:腹部彩超、甲胎蛋白。也有更加高灵敏的一些检测,比如CT、增强CT、核磁共振等等。 综合肝癌筛查的有效性、安全性、可及性和经济性等多维度证据,推荐在我国人群中使用腹部超声检查联合AFP检测为肝癌筛查技术。 对于发现结节(特别是长径<2.0 cm)和不明原因AFP升高的人群,需进行CT或MRI增强扫描筛查。 其余证明有良好筛查价值的血清或ctDNA可作为补充筛查技术,但尚不能完全替代血清AFP检测。 总之,发现癌前病变并非坏事。癌前病变阶段是拦截恶性肿瘤的一个治疗时机。不怕治不好,就怕不知道! |
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