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皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。
修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭的创面。 修复颊、鼻等处洞穿性缺损。 矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。 再造器官，如耳、鼻、手指等。 （一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣 （一）随意型皮瓣 也称任意皮瓣。是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管，仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。 因此．在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在操作时注意剥离平面的层次．并力争皮瓣平整，厚薄深浅一致．以保持血管网的延续性不受损伤。 1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） ⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术 2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） （二）轴型皮瓣 概念及特点：具有与皮瓣纵轴平行的轴心血管（知名动脉和静脉，1~2条伴行静脉），其血供可靠、抗感染能力强
1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植 供皮瓣区与皮瓣类型的选择： 1.选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 2.以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 3.应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 4.皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20％左右； 5.应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。 6.供区尽量隐蔽 7.皮瓣转移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供养。 8.在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为3.0:1~3.5:1， 9.躯干或四肢部为2:1， 10.小腿下段血供较差的部位为1.0~1.5 :1。 1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 推进皮瓣：在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。 推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
推进皮瓣：2 三角形推进皮瓣
推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣
旋转皮瓣：在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而覆盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。
易位皮瓣：通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。 做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度
2．邻位皮瓣 邻位皮瓣：取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损区不直接相连，转移时蒂部需形成角度和扭转
远位皮瓣：创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。
邻指皮瓣
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
腹部皮瓣
岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。
指动脉逆行岛状瓣 CASE
CASE
CASE
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）
CASE 股前外侧穿支皮瓣
背阔肌皮瓣 1.背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管呈“T”形切断。 2.皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远端，将“T”形动脉嵌入胫前动脉， 3.胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 4.胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 5.胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
内容来源于王逢贤老师课件！ |
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