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后送的准备
本模块讨论战术区域救护(TFC)期间的伤员后送准备。所有现役人员（ASM）和战斗救生员（CLS）TCCC课程对非医务人员进行了有关伤员后送准备过程的培训。作为一名战斗医疗兵，将监督整个准备过程，并负责从战术区域救护阶段到战术后送救护(TEC)阶段的过渡。
适当的后送准备有助于确保后送人员的顺利交接。请记住，由于几个原因，过渡是具有挑战性的。战术环境可能有些不安全，环境可能有巨大的噪音(如直升机旋翼下或固定翼后送飞机的尾部)，接收平台可能在轻微晃动(如在波涛汹涌海面上来回摇摆的小船)。在这些忙碌的环境中，精心准备的伤员、预先计划的程序、演习和有效的沟通能促进伤员的顺利交接。 虽然每一种战术情况和伤员情况都会决定后送伤员准备的方式，但它们都有一些共同的基本原则，可以指导具体行动，确保伤员获得尽可能好的结果。 在大多数情况下，需要做的第一件事就是为每个伤员做好后送准备。如果战术形势要求在完成每个伤员的准备工作之前移动伤员，则某些步骤和单个任务可能会延迟到装载阶段，但通常情况下，可以在转移前完成。包括在移动之前固定DD Form 1380、包裹物、绷带和低体温预防工具的松动端，以及拉紧担架固定带。 一旦伤员做好准备，下一步就是将他们后送。如果后送交接点距离治疗点较远，且后送延迟，则可进行两次，一次在治疗区附近，另一次在后送位置。这也是向伤员，尤其是步行伤员提供指引的时间，以减少伤员交界过程中后送团队的工作量。 当后送平台接近时，使用当地部队领导提供给的人员来确保后送区域的安全，这是至关重要的。最后，当后送平台到达时，必须在前接人员的指导下，妥善装载伤员。作为一名战斗医务兵，当伤员进入战术后送救护阶段后，需要负责将所在的救护小组变成后送接收小组。
装载通常在后送地点附近进行，如果不是与治疗地点同处一处，伤员需提前转移到那里。虽然不能让后送工具等待伤员的到来，但如果环境不适合长时间等待，也不能让伤员太快到达。请记住，在远距离运送伤员时，应定时检查止血带、敷料、静脉输液管路或其他干预措施，以确保它们完好无损。如果不能在途中固定好，应该在到达装载区时执行此操作。 在运输途中和一旦到达装载区，应尽可能保护伤员免受环境因素（如阳光、雨水、风或寒冷）的影响，并观察其低体温或脱水的迹象。在现场，应根据伤员的后送优先级和临床状况，安排伤员按顺序装载。这可能是由单位程序规定，也可能由后送平台人员指导。一般来说，在可行的情况下，首先装载步行和常规伤员，其次是优先伤员，最后紧急伤员。这使得紧急伤员在后送平台上的时间最少，更重要的是，一旦后送工具到达目的地，他们就可以首先离开。 一旦后送工具到达，负责运送伤员的人员将决定伤员的转移顺序，无论地面医疗队如何安排伤员。
如果单位成员第一次参与这一过程就是在实际的后送过程中，团队将有很大的风险不能很好地发挥作用，后送过程将被延迟，或者救护过渡将不是最优的，这可能会导致不利的临床结果。因此，任务前的演习是每个部队应该训练的一部分，无论是在常住地还是在部署地，这一点都很重要。 这些演习不仅包括了解每个部队成员将要扮演的主要角色，还包括交叉培训部队成员，以便在其他成员中的一个成为伤员并需要更换时，他们可以承担该成员的职责。仅仅谈论整个过程是不够的，重要的是进行演习，让单位成员在监督下履行他们的职责。另一部分是准备后送设备。在部署开始时，大多数设备通常都备有库存并能正常工作；但这仍需在出发前和抵达后确认。一旦部署，不仅需要确保设备处于工作状态，还需要确保所有必需的设备都在，因为之前的任务可能使用了未得到适当补充的设备。此外，部队的关键成员需要知道执行任务时设备的位置，以及如何使用，因为在提供或监督伤员治疗时，没有时间找寻设备。
了解到每种情况都是独特的，所有后送准备场景都应有一些共同的基本措施。TCCC指南概述了应采取的关键措施。其中，尽管通常由部队领导和其他团队成员处理，但要确保伤员的武器和装备得到适当的保护。 填写并将DD 1380伤员卡固定到伤员身上。一些低体温防护罩或伤员运输罩上有一个透明的袋子，可以把伤员卡放在那里，但很多没有。将其固定在病人身上的选择，包括将其固定在他们的手腕或其他身体部位(如果有带子)，或者用胶带绑在他们身上或包裹材料上。请记住，目标是不让伤员和他们的伤员卡在连续救护过程中分开。所以，无论怎样，都要确保它在伤员身上。 固定绷带和包裹物的所有松动端。宽松的治疗干预措施会给伤员、响应者甚至后送平台带来风险。对于伤员，在伤员周围或后送平台上工作的人员可能会被松散的包裹物或暴露的止血带绞棒刮住，并受到影响，需要重新评估和治疗干预措施，这可能会恶化临床情况或延迟后送。救援人员和在伤员周围工作的人员可能会被松散的干预措施刮住并受伤，例如被松散的包裹物绊倒。任何不安全的东西都有可能松动并到处乱飞，尤其是在直升机机翼旋转或喷气式飞机尾部，这两种情况都会产生一种可能伤害人员的抛射物和可能损坏后送平台的碎片。
TCCC指南强调，只有穿透性创伤的伤员不需要进行颈椎固定。来自专业协会的几项研究和指导文件也反映了这一点。由于战场环境中的战术考虑和治疗优先事项，脊柱固定通常不是火线或战术区域救护阶段的主要目标。 然而，随着伤员从TFC过渡到TEC，可能需要时间和宽松的环境来处理疑似脊柱损伤。如果伤员是钝挫伤的受害者，并有脊柱疼痛，脊柱周围有可见的肿胀或血肿，或四肢有放射痛或无法解释的感觉丧失，则可能怀疑脊柱损伤。 如果怀疑，应尽可能使用坚硬的担架，以提供足够的支撑，帮助保护脊髓免受继发性损伤。长脊柱板和经典的脊柱固定材料在战场上通常没有。如果合适，可以在拨打9线后送请求电话是告诉他们。如果损伤涉及颈椎，可以用可塑形夹板或其他材料临时制作一个颈托，并在移动前应用于伤员。但是，如果疑似损伤较小，则在运送伤员时，使用带有牢固束带的硬担架，以防止意外移动。 在交接时，脊椎损伤的怀疑和你采取的任何措施都应该告知。
可以使用的担架和后送平台的类型将根据部队标准作业程序和部署的任务环境来确定。理想情况下，可以使用几种不同的平台，因为根据战术环境（地形、天气、敌对威胁）和后送工具（空中救护机、其他飞机、地面车辆），每种工具都有其优缺点。 医疗人员进行治疗时，其他单位人员应准备好后送设备（如担架和包裹材料）。不要延迟将伤员抬到担架上，因为当伤员离开地面，更容易防止出现低体温。在训练时，要训练多种设备，因为你在部署时很可能会遇到不同的设备。熟悉设备无疑是一个优势。 四折Talon II®担架可能是目前最常用的担架。它有刚性的担架杆，手柄有助于在崎岖的地形中运送伤员。它有固定带和网眼材料，易于清洁。此外，Talon II担架具有可折叠把手，可安装在标准H-60医疗后送平台上，而Raven 90C®双折叠担架等其他担架则无法正确安装。 Skedco™ 担架是轻步兵和空降部队常用的战术担架。它没有坚硬的杆，所以用手柄搬运并不容易，而且在长距离使用中可能会很累。然而，它却可以作为拖拽或滑动装置发挥作用，如果地形平坦可以很容易地被一两个人拉动，小心不要让担架在下坡时失去控制。它经常被用来携带装备和弹药进入任务区，并运送伤员。如果装备得当，它们可以被吊到直升机或鱼鹰上。
“陆军标准担架”是战术担架的另一种选择。它没有预先安装的固定带，因此任务中也需要携带这些带子。许多国家都有这种担架的变体，有刚性的柱子和帆布衬里，所以在多国行动中很常见。 斯托克斯担架可由救援部队使用，但通常不由地面作战部队携带。它是一个篮子，有的由金属网和金属材料制成，有的由塑料制成。伤员通常可以将Skedco软担架放在篮子里，但它不能容纳硬杆担架。如有必要，斯托克斯担架可以由两名救援人员拖拽，但也可以由四名救援人员搬运。 在没有专用担架的情况下，可以使用使用斗篷、斗篷衬里、毯子、夹克或其他野外方便材料制作简易担架。
TCCC指南强调了在需要时向步行伤员提供指导的要求。作为伤员准备阶段或后送准备阶段的一部分，应根据情况，花时间处理步行伤员。 一旦确定伤员能够走动，重要的是评估他们协助后送的能力，无论是通过自己管自己，甚至是帮助其他人。例如，他们是否有能力提供安全保障？他们能帮助抬起一个担架上的伤员吗？或者他们能帮助照看和/或照顾其他非卧床伤员吗？ 如果他们能够在后送过程中提供帮助，就你希望他们扮演的角色向他们提供明确的指导，并在伤员感觉他们的情况正在发生变化且他们无法再提供帮助时，指定一名未受伤的部队成员作为他们的联络员（POC）。让POC也关注他们，因为他们应该不时地重新评估精神状态或能力的潜在变化。 定向障碍或视力受损的伤员需要监督后送，即使是步行伤员也是如此。这可以由一名非医护人员完成，如果有多名医护人员，也可以分组进行。当他们需要集体行动时，比如接近后送平台时，应该排队，每个人都把手放在前面伤员的肩膀上，跟着前面的走，领头的伤员是没有视力障碍或定向障碍的人(另一名伤员，战斗救生员或其他未受伤的非医护人员)。 为了减轻辅助医务人员的工作量，指示步行伤员反复检查自己的伤口和敷料，以确保出血得到控制、状态没有变化，并告诉他们如果有变化应该通知谁。
在后送人员到达前，战术部队人员负责识别、保护、标记和准备后送地点(直升机着陆区、救护车装载点等)。单位标准作业程序可能会管理后送地点的安全。整个单位，包括医务人员，应该做好准备，支持负责这一过程的领导。部队和后送小组面临敌对势力的可能性很大，维持安全对后送进程的成功至关重要。 战术领导将确定安全措施，并告知医务人员伤员装载计划的参数。在整个过程中，领导层肩负着多项任务，确保伤员和运送伤员的战术人员的安全，并保持对可能影响后送潜在敌对威胁的感知。
伤员管理的一个关键步骤是成功地将救护从一个提供者转移到另一个提供者。在民用环境中，有大量证据表明，不理想的交接和患者信息沟通不足会导致不良的临床结果。尽管基于军事的研究较少，但相关证据表明，在战术环境中也是如此。 有几个环境因素，会对战术环境中的救护过渡和信息共享产生负面影响。后送地点暴露给敌人，导致空中平台地面停留时间短，燃料水平也可能影响后送。发动机噪音和机翼旋转可以降低能见度和可听度，导致双方交流简短。所有这些，甚至更多，都可能对救护过渡产生负面影响。 帮助提供详细伤员信息的一个重要工具是，确保DD Form 1380伤员卡完整、最新，并在伤员的整个过程中随行。 在评估和治疗伤员的过程中有一些微妙的发现和经验，这些发现和经验更适合通过口头来传递。因此，你应该准备好提供一份MIST(机制、伤害、症状、治疗)报告，包括你对伤员在后送过程中稳定性的感觉。 正如前面提到的，在战术情况下，有几个因素可能会阻碍信息传递，解决这一问题的一些潜在方法包括：
关于后送前的准备，请观看以下视频
结束本模块前，请使用下图的问题进行回顾。.
答案：1.为什么进行任务前后送准备演习很重要？如果单位成员第一次参与这一过程就是在实际的后送过程中，团队将有很大的风险不能很好地发挥作用，后送过程将被延误，或者救护过渡将不是最优的，这可能会导致不利的临床结果。这些演习不仅包括每个参与者了解将扮演的主要角色，还包括交叉培训单位成员，以便他们能够承担其他成员的职责。 2.选择担架需要注意什么？选择担架可能只基于设备的可用性；但如果有多种选择，那么就根据地形和战术考虑、担架队的人员情况以及预期使用的后送平台来做出决定。 3.说出为伤员做好后送准备的三个关键行动。l填写并将DD 1380放置在伤员身上。 l固定绷带和包裹物的所有松动端。 l固定低体温预防工具/毯子/带子。 l根据需要固定担架带，考虑额外加垫以进行长时间的后送。 l根据需要为步行伤员提供指导。 4.在后送现场时，你应该如何安排伤员？在现场，应根据伤员的转移优先顺序和临床情况，安排伤员按顺序装载。这可以由单位程序规定，也可以由后送平台人员指导。一般来说，在可行的情况下，先装载步行和常规伤员，然后装载优先伤员，最后装载紧急伤员。 |
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