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当归四逆汤： 就很简单。我们来先把这个方子写一下，恬淡虚无，刚才我聊的那个就是恬淡虚无，刚才我聊的也是《中庸》，也是《中庸》，也是《大学·中庸》都在说一个事，我们来写当归四逆汤，当归，桂枝，芍药，细辛，细辛量还不少呢，木通，木通是通草都无所谓，这个只要是通的就行，甘草，大枣，齐了吧？我们不能就因为通过这个有了桂枝汤，我们来体会下这个方到底啥作用原理？如果说把这一锅汤熬成一锅，主要的这些药，当归这些药，你以这个原方大差不差的比例我是记不住了，以我常开张的当归四逆汤，我的习惯多用点当归，我一般用当归用到18克，桂枝用了9克，白芍用9克，一般用白勺有时候用赤芍，这个细辛用个，因为这个我是比较遵纪守法的！虽然原方这个细辛好像我记得是三两，但是一般情况下我都用，原剂量，管它剂量，这个我都用3克，不超过药典，严格按照药典规定，木通用个5,6克，炙甘草用个5,6克。这个药熬到一锅粥之后，大家体会一下什么感觉？就我刚才大概的常用的比例，当然也可以原方的比例，可能跟研方稍微有点偏差。因为我喜欢当归这个药。所以我一般都用多。 当归这个药是什么感觉？你看他这种甘当中偏辛，它是一种，大家知道当归啊，当归这个东西特别好，特别鲜，顿鸡什么特别鲜，那么当归、甘草、大枣，那么这些药就是一个甘，那么整个药汤再加上细辛，桂枝的辛温，再加上这个芍药稍微苦，大家就会知道，这个要给人一种感觉就是，主要是那种甘，而且这种甘呢还是当归的甘，当归的甘不像黄芪的甘，当归的甘它是比较油性，大家见过当归吧？油性比较大，如果你包当归用那个普通草纸包的话很容易把那个纸给它那个油上，就弄上那个当归的油点，所以它是比较油比较润，所以当归那个甘是比较油比较润能把这个血和气往外慢慢通，它比较非常柔和，往外通。 再加上桂枝，再加上这个，它就形成一个慢慢的慢慢的往外通通通通通通，通力量并不是很强，但是它慢慢的往外通，当然也有点芍药把里头气稍微降一降，这些药的成分，所以那么整个这个当归四逆汤如果是这种感觉，大家能体会这种感觉，就是细辛那种如果多熬一会他也不那么冲，他就是那种慢慢慢慢就是一点点一点点从里头往外一点点通出来的感觉。就像唉我们说吃一顿羊肉火锅一样的感觉，慢慢慢慢把它给（通开），羊肉火锅加上这个川菜加上这个麻辣口的羊肉火锅一样的感觉，吃上之后，你慢慢从里到外一点点一点点通开。而且我觉得这个方子。 脉： 我们来看，手足厥寒，脉细欲绝，那么这个病人脉象什么特点呢？一定是首先手足厥寒，首先脉象，首先是厥阴病，而且这种厥阴病比较细，可以无力，如果特别有力的话，我们就加吴茱萸生姜，那么整个病人脉象表现什么？你看，整个就是这样是厥阴病，整个脉比较细，比较细代表什么？气血比较不足，气血比较虚，这时候我们该怎么办？我们就用当归慢慢的慢慢的慢慢的把它通出来，就好了，如果这个人寒得厉害，我们就加上吴茱萸生姜，那么与它相类似的有没有其他方子可以代替呢？我们都可以加加减减，所以大家看我开方都这样，这可能一开始看了，我觉得我老天你怎么没套路？不是没套路，有套路，有法度没方子，有法度没具体什么方。 真元饮： 比如说有的病人我一看很像这个当归四逆，也是厥阴病，手足厥寒，也是脉细欲绝，但是呢特别特别虚。那么我们在这个基础上加点什么呢？我们就可以换一个方子，大家知道有一个方叫真元饮吧？真元饮，熟地、当归、炙甘草。你看，大家体会一下熟地，当归，熟地那种甘有点滋腻，是吧？这有黄酒蒸的地黄这滋腻，再加上当归那个干什么往外通，再加上炙甘草稍微一缓，你看是不是也就真元饮这个方子它能够外通，但是那个通的力量明显比当归四逆汤要缓和了很多，所以如果她比她虚很多的话，我们就要用这个方子。 木通： 还有就是关于这个当归四逆汤的这个木通，木通很多的考证，有说这个真正的木通，当归四逆汤那个通草就咱们现在用的木通，这个我们不管，反正他就是个通络的，就是他非常疏通，他能让络快速通起来，就是这个药只要是具有那种非常轻，就像一个海绵一样那种感觉，它能够通，我们都可以用，这种东西都可以，因为用上它之后它的脉络会比较通畅。我们说你看很多病人喜欢刚开始就喜欢用这个木通通经下乳，是吧？大家知道。有用通草通，也有木通通的，都是一个原理，它能使气血快速动起来，这就是一个非常好的方子。所以这个方法就这样用。 麻黄升麻汤： 然后我们再来看下一方子，这个麻黄升麻汤，这个方比较难理解。我想想当归四逆汤拉没拉什么东西？没拉。就大家更多是自己体会，所以我一直说啊，我们还得把当归四逆汤再补充一下。很多人反反复复说当归四逆汤治疗什么？就是治疗手足冷，其实不是的，只要是这个人表现厥阴病，一般情况下病人都会手足冷，只要是这种像，或者是血有点虚一点，或者什么象都可以用。 我们再来聊下一条，这个条文比较难理解。所以我为什么说厥阴病我只选几个条文？我并不愿意选太多啊，因为选多了没什么用，我们再来选下一个这个条文，“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻痢不止者为难治，麻黄升麻汤主之”。这个方子是张仲景最大的一个方子，大家能背下来吧？老大了，我要开这个方子的话，老大，麻黄升麻汤，麻黄、升麻、桂枝、白芍，这个老多了啊，天冬、玉竹、这个生石膏，黄芩、炙甘草、生白术、茯苓，这个干姜，当归，我也不知道说说没说重，反正那么一堆药，一写完就一张处方签。 脉： 我们来看一下这个到底表达了什么脉象？大家来体会一下。还是还是刚才这样，我们刚才聊了，不是用头脑的思辨啊，是来体会。伤寒六七日，这个人表现什么呢？六七日，脉象非常沉，第一原因，这个人气血比较虚，咱们以前聊过，脉比较沉一些。大下之后，大家知道一下完之后，这个人尺脉就变得非常空虚。寸脉还沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，尺脉已经没有了，咽喉不利，唾脓血，泻痢不止者。那么我们把这个整个脉象描出来，就是说这个病人本来是个厥阴病，经过一阵的蹂躏，蹂躏到最后的阶段，我们说咱刚才聊如果一个厥阴病经过一个误下，尺脉空了一些，怎么办？我们还可以用乌梅丸把它敛住，把它给解开，我们上次聊是吧？如果说你一个厥阴病本来就是个厥到里头去的，如果你经过误发汗之后，我们当归四逆汤慢慢把他通出来，我们可以用真元饮把他通出来，但这个不行，这个通过无数次发汗吐下，折腾折腾，这人脉象变得极虚，那么这个人脉象变得极虚之后会表现什么脉象呢？脉形很沉了，不再像原先那种浮了，原先肯定六七日嘛，再经过吐下，已经脉象到了很沉很沉。而且这个时候呢我们说这个人是这个脉很沉，我们就把他画得很细啊，很细代表这个脉很沉，很沉很沉。然后这时候你仔细一摸，这人还是个厥阴病，就说只有这个关脉这鼓起来。这样稍微鼓起一点，而且这个鼓起来这一点也是很虚的，你往下一按，就这一点都是虚的，因为如果这一点是实的话，哪怕这一点还很结实，这关脉鼓起来这点很结实，我们还可以开白虎汤，如果是热的话，我们用白虎汤啊，如果是痰的话，干姜芩连啊，这个大家回去自己读啊，各种各样的书都可以自己读，都可以好起来，但就这一点点，鼓着的这一点点，厥了，都已经厥了，下部脉不至，下部脉没有了，下部脉几乎摸不着了，上部脉沉而迟，寸脉沉而迟。就剩这么一点气，还是个虚的。这是蹂躏太惨了吧？难治。 这种病人见于什么呢？什么萎缩性胃炎哪，这个长时间的溃疡性结肠炎哪，长久的这个各种各样的精神衰弱呀，各种各样的脾胃虚弱，都会出现这种，就是它本来是一个这个病，他自己胡乱捣呼药，乱折腾，还有很多肺痨的病人，肺结核也这样，他就胡乱捣呼，一顿吐下，抗生素上，打到厥阴病了，厥阴病还饶不过他，再来，止疼药，抗生素，止痛药，抗生素，激素，怼怼怼怼，就成了极虚，就剩这一部脉虚。 这种病我们一摸到这种病，我们就说唉呀你这病比较难治，为难治，先给人说，因为这个病人胃气都不好了，胃气不好，你先得给人说你这病好起来比较慢，你不能着急，而且这时候你一定要跟病人说，你这人一定，像这种病人就要保护好这点气，就剩这点气了，这点气你不把它保护好他就废了。所以跟病人说你这段时间第一个，这时候一定要问，你现在有吃什么保健品？他说我自己吃三七粉，必须停掉，我自己吃这个润肠丸，必须停掉，我现在没事的时候我喜欢蒸个桑拿，必须停掉，我喜欢上个难受宝，停掉，我喜欢烫个脚，停掉，你把它所有都停掉，你会发现这种人都是自己胡乱折腾出来的。而且尤其是提到折腾，我最后再插一句话，我现在真的发现这个折腾，发汗在现在这种误治特别重，有很多这种病人会多见于什么？产后，产后现在人喜欢给人发月子，发汗，十次一疗程。大家知道吧？你旧社会月子发汗就发一次了，现在大发汗小发汗，产前发汗，预备方案，发汗后再巩固一次再发个汗。你知道吗？本来产后就虚，你再发汗发汗，给人都发成这样，都不行了，知道吧？我们见很多病人就这样，也不知道。大家没接触过啊，一旦你生完孩子之后，你将接触到无数个小广告，都告诉你我们这是一个经过祖传多少代的发汗方法，这个是我们祖传多少代发汗方法，融合了新鲜的高科技。他不管啥，他就是个发汗，本来就虚，产后本来就虚，他还没恢复起来的时候，你就发汗，这都是胡扯八道，都是对人体一个摧残，不负责任。 我们接着聊这种状态该怎么治？我们就来聊刚才这种状态。这个脉，整个脉，寸关尺都没劲了，还是个阴病，只有这一部脉稍微有点劲，而且这一部脉稍微鼓起一点，我们咋治？我们很多人说这个好办，大剂量的补中益汤，大剂量这个补阳还五汤，那一补就废了，一补就郁死了，一补就郁到里头，很热根本吸收不了，他这种药它不仅吸收不了，而且你一补完之后他会淤得很厉害，我们说这种人以前说唉呀我虚不受补，我一补之后就上火，当然你虚不受补，因为你不是这种峻补的的这个体质，你这种症型你不属于，所以这时候你一补的话肯定重，那这时候你如果再泻呢？你再给他泻，那非死你手里不可，所以我们说我们厥阴病治疗。 你看，这条没讲，“诸四逆厥者不可下之，虚家亦然，”，这种是本来四逆厥就不可下，这又是个虚家，更不可下，所以这个时候不能下，一下更糟糕，那怎么办？这时候我们就需要做一种治疗方法，就是呢，第一个我们先要把这个人气给他捂住他，不能让他耗散掉，第二个，我们要一定要让它慢慢地，不能说左升右降，叫辛开苦降，慢慢的，就是我们把这个气慢慢的敛住他，慢慢把这个气给，不要让他动，让他一点点动，就像我们上次聊那个补中益气汤那种思维，就是我把这个气给敛住，让他气在这个地方，不能使劲敛，一使劲敛他还是着急，一用乌梅酸敛不行，我们就把这个气稍微把他给从表层给他用一些稍微固涩一点，敛一敛他，然后你宁谧的让那个气静一静，然后再用一些辛苦通通通，而且通的时候不要伤了正气，让他轻轻的通，一点点一点点就好了。 所以这时候我一般开方就这样，一般麻黄3克，生麻黄，因为这时候他这个病人你不要担心用麻黄会发出汗来，这种这么虚的病人麻黄根本发不出汗来，麻黄在太阳病的时候用3克准出汗，到这么虚的时候，麻烦根本出不了汗，再加上石膏稍微凉一凉，本来麻黄它是动的吧？就说我们现在对这种治疗就是，我既让你动，又不让你动起来，既让你停止又不让你凝住，是吧？就这种治疗方法，就是让它慢慢地慢慢地起来，所以你看有了麻黄了吧？他想动吧？有了麻黄、桂枝吧，我又不能让你动起来。石膏，天冬、玉竹，我把你给静住了，对吧？我这时候再加上黄芩，既要把你快要清下去了，黄芩，我又不能把你清下来，黄芩、芍药我又不能把你起来，再加上当归、甘草、干姜，我又不让你清下来，再加上其他的啊，所以整个方就是，齐没齐？还拉什么药？差不多，加上点白术、茯苓、甘草，这样就凑成一锅汤之后，他这个就使这个人气血在里头慢慢动慢慢动，他既有往外动的欲望，又不让他出来，又给他摁住，既要它往下降，又把他提起来，就那个气血在里头，出有出不来进又进不去，就慢慢越来越实，越来越实。越来越实，所以这个方子的特点什么？一般我要开方是这样，要遇到这种病人，你看麻黄3克，桂枝3克，白芍3克，石膏3到5克，一般我都这么习惯，不一定，有时候我石膏喜欢多用点，我比较喜欢石膏这味药，这个干姜3克，黄芩2,3克，当归2,3克，天冬4克最多用到5克，玉竹，虽然我还是说我背不下来这个原方比例到底多少？原方量很大，天冬、玉竹3,4克，这个生白术3克，茯苓3克，炙甘草3克，就这么个比例啊，嗯差不多吧？就这些药，我不记得还拉没拉什么药，都这些药，反正是我开药的时候我能记得，就大家开长这个药之后，我因为我一行写三个，写到最后一行，余数俩来，我就知道这个药没拉，要是余不到那个地方，那我就知道这肯定拉了一个药，我再往前捋一下，拉了哪个药？拉了把它补上。那么这个药，一定要病人，你看，这个病的原方的煎服法是，我一般都让病人熬20分钟倒出来，分温三服，早中晚各一次。 你看它这个原方煎服法是“相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈”，我们说这个版本的《伤寒论》，它里头断句断得稍微有点问题。大家如果一读就知道，这不是大问题，就是这是一个个人的观点，我觉得这种断法是不对的，咱也做一个探讨，你看他这个最后这段，他说这个“相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈”，他这是令尽，汗出。如果这种断法是，令尽，汗出，就是让汗出尽了，就好了，这个不对的。应该是“相去如炊三斗米顷令尽，”，逗号，“汗出愈”，就这种断法，你大家体会一下，所有的这个《伤寒论》以前的断都是这么断的，不能把这个逗号逗后半边去了，所以就说什么“相去如炊三斗米”，就这个什么意思？这也体现出，第一个，我们说这种病人很难治，但是我们说张仲景厉害在哪呢？他即使这么危重的病人，他都开一副药，一副药咋喝呢？慢慢慢慢喝慢慢喝，“相去如炊三斗米顷，令尽”，就是三斗米，我也不知道炊完三斗米多长时间？反正最多俩小时？我觉得俩小时就最多了，咱不管怎么说，反正就是小量频服小量频服，让他慢慢的，因为这里头很多药都作用力不长久，比如麻黄啊他持久力不行，麻黄就一会的劲，所以这是我一般习惯让病人这个药一天分三次喝，早中晚各一次，一开呢一般这个方子都要开到七付左右，5到7付，一两副不行，他脉很虚，因为我开的量很少，而张仲景哪个药药量很大，他一开让病人吃上之后慢慢的气血开始养起来了，好了，慢慢气血鼓起来了，出了点汗，唉就好了，如果这时候如果是很虚的病人，这种病人虚到如果说不能出汗，如果补不起来这病就完了，所以这也是这个方子的煎服方法。 我们再来聊一下这个厥阴病的，这个条最后再聊吧，我们再来聊厥阴病这个治法。“诸四逆厥者，不可下，虚家亦然”，就是我们说啊一旦遇到这个厥阴病的时候，一定要注意一点，这个厥阴病我们可以用各种各样的方法治，但是如果说出现那种四逆的象的时候，张仲景在厥阴病辨证的时候，一定要辨出一个点，叫厥热胜负。知道什么意思吗？就像我们说到了冬天，到了春冬交界这个时候，最重要的是什么？实际上它春暖花开就好了。如果继续冷下去，这个宇宙就完了。所以这时候一定让这个病人气是热气起来，不能让这个病人越来越冷，所以这时候你一定不能泻下，一泻下之后这病人就越来越冷。所以说当过了冬至之后，我们就希望说你冷不要紧，你冷三天热四天，冷三天热四天，一定是里头越来越热，外边冷越来越越减轻，这种。所以厥阴病当中有反反复复这种厥热胜复之间的辩证，一定要是热慢慢的起来，冷慢慢的消下去，这种就好起来了。一定不能把里头热气给伤了，所以我们刚才说这个麻黄升麻汤，这种更虚的时候，那么你更要谨慎，千万不要把它给伤了，一旦伤了之后就会很糟糕，所以这是这个病，这是这个方子。 我们还有三分钟也讲不了啥了，咱先休息一下，下节课再接着聊天，再接着学啊。 |
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