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研究发现，高达45%的未治疗原发性高血压患者已有血脂异常。高血压和高血脂都是心血管疾病的危险因素，降血压和降血脂均能独立地降低心血管风险，且还有相加作用。但是，需要注意，不同降压药还可能造成对血脂水平产生影响。 目前常用的降压药主要有五大类：地平类、普利类、沙坦类、洛尔类和利尿剂。在这五类降压药中，噻嗪类利尿剂和洛尔类可能对血脂水平有不良影响。 噻嗪类利尿剂研究发现，大剂量噻嗪类利尿剂(一项研究采用了氢氯噻嗪或氯噻酮50-100mg)可使总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）初始升高5%-10%，并且还会使甘油三酯也有升高，但幅度较小。噻嗪类利尿剂引起的血脂升高和剂量密切相关，剂量越高，对血脂影响越大，剂量越低，影响越小。例如，12.5mg/d氢氯噻嗪或其等效药物对血脂代谢几乎没有影响，但该剂量的降压作用可能与更高剂量几乎相同。 洛尔类降压药洛尔类降压药对血脂的影响取决于具体药物的独特药理学特征，在吸烟者中可能更明显。许多传统洛尔类降压药，包括心脏选择性和非心脏选择性药物(如，阿替洛尔、美托洛尔和普萘洛尔)，可导致甘油三酯中度升高(20%-40%)，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低(约10%)，几乎不影响总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 而拉贝洛尔(α和β受体阻滞剂)以及有内在拟交感活性的β受体阻滞剂(如，醋丁洛尔和吲哚洛尔)对血脂水平的影响相对较小，因为其对脂蛋白脂肪酶有利。 有血管扩张作用的β受体阻滞剂对代谢情况的影响更为有利。卡维地洛是非选择性β受体阻滞剂和α-1受体阻滞剂，对甘油三酯水平的不良影响小于美托洛尔或阿替洛尔，奈必洛尔似乎没有影响。 除了噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂，其他降压药一般对血脂水平没有影响或有改善作用。 普利类普利类降压药似乎对血脂没有显著影响，并可能预防利尿剂治疗引起的血脂升高或最大程度控制其增幅，目前具体机制尚不明确。 沙坦类在大多数临床研究中，沙坦类对血脂没有影响或有轻度改善。 地平类地平类对血脂似乎没有影响或有轻度改善。 总之，高血压治疗可影响血脂水平，除了噻嗪类利尿剂和洛尔类降压药，大多数其他降压药通常对血脂水平没有影响或有改善作用。虽然噻嗪类利尿剂和洛尔类降压药对血脂有不良影响，但我们不会避免对血脂异常患者使用这些药物(若有其他适应证)，也不会仅仅为了改善血脂而停用这些药物。 |
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