动脉粥样硬化以及在此基础上引起的心血管疾病，已经成为导致成年人死亡的第一杀手，但其危险因素及病理过程都起始于童年。 青春期肥胖常伴胰岛素抵抗综合征，导致发生高胰岛素血症、高血压、高脂血症、2型糖尿病及动脉粥样硬化性心脏病的危险性增高。近些年来，儿童中2型糖尿病的报道增多已为此提出了警告。 鉴于以上情况，美国心脏学会于2003年3月发表题为《儿童期肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病和心血管危险》的报告，建议从儿童时期开始预防动脉粥样硬化性心脏病，并提出了相应的指导意见。要求用简易方式识别儿童时期的危险因子，采用安全而不妨碍其生长发育的措施加以矫正。内容包括：①对父母做健康教育，经常性调查和评估儿童膳食、吸烟及体力活动情况。2岁以后应限制儿童摄入高脂肪、高盐、高糖食物，鼓励运动，减少静坐时问，每日看电视不超过2 h；②测身高、体重(计算体重指数)、血压，评估危险因素，检出其中的高危儿童，了解其家族史，查血胆固醇，必要时应做其他特殊检查 (医生应了解各种检查的儿童正常值)；③进行相应的干预，包括改进膳食、限盐、控制体重、考虑给予降胆固醇药及降压药等。并建议家中其他有超重、吸烟等情况的人共同控制。 从理论上说，动脉粥样硬化起始于儿童期并非新发现，不少文献及教科书中早已述及。但实际上，迄今国内很少为此采取十分有效的干预措施。推其原因，与临床医学分科有一定的关系。比如，内科各专科医生主要研究成人期动脉粥样硬化在各系统、器官引起的相应疾病，已失去对儿童时期潜伏下的病因进行干预的可能性；儿科医生则侧重于对儿童目前实际存在疾病的处理，虽然在可能情况下，也会对家长做一些有关儿童过度肥胖可能导致危害健康的宣传教育，但通常认为追访其实际后果是为期漫长的研究，且已不属儿科学研究的范畴；预防医学则注重此种病理情况的发展和转归，但没有对如何干预进行认真的重点研究。 国内一项对30万名7～22岁青少年进行的调查显示，1985年其肥胖率约为3％，1995年即上升为8％，估计近几年又有进一步增高，表明青少年肥胖已经成为一个值得高度重视的问题。 全科医学以人为本，面对社区各年龄段的人群，进行防、治、保、康、教、计“六位一体”的照顾。全科医生与社区居民关系融洽，接触机会多，相处时间长，提供服务的效果好，在进行预防工作中有特殊的优势，因而具备对此课题开展研究和干预的最佳条件。 可以考虑主要从以下几方面着手工作。 1．对社区所有中老年心脑血管病患者做回顾性研究，着重分析患者早期存在的危险因素。包括自儿童时期以来的体重、饮食习惯(盐、脂肪摄入量)、体力活动、工作性质、心理状况以及父母健康等情况的回忆。这些资料一方面可以强化社区医生自己的理论知识，另一方面也可作为对居民和学生进行健康教育的生动材料。 2．在进行上述回顾性研究时，注意收集其他有关材料。比如，有报道称男孩出生时瘦、性成熟期前后体重迅速增加者，今后可能有发生高血压的危险。因此，详细了解个人在成长过程中体重的演变，似也可能对其后高血压的发病具有预告作用。 3．对社区居民广泛开展“从儿童期起预防心血管病”的健康教育。运用医学文献和本社区调查取得的证据，强调“小胖墩”是一种潜在的危险信号，是今后发生心脑血管病的主要“后备军”，敦促家长们及早采取干预措施。 4．在取得公众(特别是教师及家长)理解后，社区医生应该创造条件进入中小学校，开展调查研究，做详细的登记，并直接面对各年龄段的儿童、青少年进行早期预防心脑血管病的健康教育。要求他们限制摄入高脂肪、高盐、高糖食物，鼓励运动，减少静坐和看电视时间，防止和矫正过度肥胖。要求教师及家长积极配合，督促检查孩子的依从情况。社区医生应在其后定期随访，观察动态及效果，并做详细登记。 5．在前述工作基础上，认真整理分析，实事求是地总结经验，可以撰写成文，提高自己，并向同行介绍，做到日常工作与科研工作相结合。 全科医生的照顾对象不仅是病人，对健康人的照顾也是全科医生的责任。连续性服务是全科医学的重要服务特点。“连续性”的含义，主要就是对人生的各个阶段，对从健康到疾病的转变的各个阶段，对疾病发生发展的各个阶段，对各种健康问题进行广泛的关注。因而，从预防和纠正儿童肥胖入手，全方位地促使他们养成健康的生活习惯，消除危险因素，增强体质和抗病能力，正是全科医生的基本职责，属于最积极、最根本的一级预防。它不仅对于心血管病，而且对当前常见的其他慢性非传染性疾病，甚至某些急性传染病的预防，都有不可忽视的作用。虽然它不一定能立即为社区保健站提供经济效益，甚至在短期内也不容易看出健康教育的效果是其远期效果是完全可以肯定的。只要我们做好宣传解释工作，取得大多数居民的共识，懂得它是一项“为下一代造福”的重大任务，就一定能得到广泛的支持。这也将有利于社区保健站在居民心目中建立一个良好的形象。 |
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