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从一名「主任医师、教授级」的专科医生转到全科，放弃到手的北京户口南下深圳试水，若只看这两点，那不奇怪尹朝霞被人讥讽「脑子进水」。 多数人坚信她肯定受了挫折委屈了，她坦言，的确受了挫折，只是这个挫折来自一个患者的问题。 在 TED 演讲的尹朝霞 站在 TED 的演讲台中央，她叙述起这些年收获「委屈」和「成就」的心路历程。 一个「简单」的问题 有一次，我在出专家门诊的时候，一位高血压患者问我到底应该看哪个科，我听后感到非常震惊。 可能各位觉得高血压患者当然是看心内科？ 可如果这位患者出现了并发症，如脑卒中，应该看哪个科呢？ 如果除了并发症又合并了肾功能不全，又该看哪个科呢？ 实话说，我当时真的无法回答他，作为专科医生，我想很多医生可能和我当时的想法一样—— 但这三个科之间并没沟通，信息也不通畅，所以造成很多患者的治疗会有重复和冲突。 这件事让我陷入深思，对于此类患者，综合性的管理应该是最佳方案，而全科医学恰恰能提供这样的方案，这就是全科医学的一个优势。 但这又怎样呢？ 对全科的偏见 大家可能都有感受，一旦提到全科医学、全科医生时，可能很多人脑子里面都会浮现这样的情景：
有一句很著名的话：「小病在社区，大病到医院。」 现实给全科医生的定位就是：看一些头疼脑热的一些小病。而且大家都知道，一个大夫如果什么病都会看，那也就意味着什么病也不会看，哪个病都不精。 所以，尽管现在国家对全科医学宣传力度越来越大，也使很多专科医生开始关注、认识全科医学，但无论是百姓还是医生群体内部对全科都有偏见。 偏见 1 缺少设备，很难看好病 在做全科医生后，我再看大家的观点，就会发现有些是对的，有些绝对是偏见。 首先，我承认很多基层医院确实没有先进的设备，在现有的体制下甚至有些药品都还是匮乏的，我也听了很多的全科医生在抱怨： 但我认为这是错的。 当初在英国做访问学者时，同样接触学习过全科医学，那里的全科医生也没有先进的设备，只有血压计，听诊器，尿常规。但他们却解决了英国居民 80% 的健康问题。 所以，先进设备并不是制约全科医学发展的重要因素。 偏见 2 全科只是看小病 确实，全科多看常见病、多发病，一些疑难病例并不是全科医学的范畴。 但需要纠正的是：常见病多发病并不等于小病。 全科医学有一个很重要的特色，它能够提供连续性、可及性和综合性的管理。 正因为全科的这些特色，所以慢性病的管理特别适合在社区管理，比如说，慢性心衰的平稳期、做完支架的患者、糖尿病患者、肿瘤患者就特别适合在社区管理，但回过头来看，这些病是小病吗？ 偏见 3 全科医生没有太多技术含量 更严重的偏见是认为全科医生没有太多的技术含量。 现在很缺全科医生，很多医生都转型来做全科医生，学历背景也很杂，让人觉得是人就能做全科医生。 我想说，这也是个很严重的偏见。 当然，之所以会出现这个偏见，是因为现在给全科医生的定位，就是「看小病」、「没有多少技术含量」等，所以感觉全科医生不太受人尊重，更不得到各位专家、专科医生的认可。 并非人人能做全科医生 我在心内科工作二十年，在全科工作七年。现在回头来看，我觉得全科医学很有技术挑战性。 首先，我原来在心内科时，可能只要知道心血管知识就可以了。但作为全科医生，我的知识面必须很广，不得不坦言：刚从专科医生转到全科医生的第一个月，我近乎都不会看病了！ 为什么？因为甲患者告诉我，感冒吃了很多药还不见好，乙患者告诉我他便秘了，用了开塞露和通便药还是不见好。 这些问题若放在专科上都不叫病，即使患者有诉求，我们可以请其他科来会诊。但是，若是全科医生，我就必须要擅长处理这些问题。 有这种体会的不是我一人。曾经在外出开会时，一位呼吸科专家走过来跟我说，他下社区时就遇到「自己不会看病」的情况，「没有血常规，没有胸片，我都不知道怎么去看病」这位专家说。 所以，我觉得不是人人都能当全科医生，因为需要不断努力学习各方面的知识，有几个点，是成为全科医生前必须具备的： 能力 1 从小细节看出大问题 全科医生还有个能力，就是能在处理很多日常小病中，发现意想不到的大学问。 尹朝霞工作照（左一） 曾经有位睡眠不好的患者来找我开药，彼时我刚接受过失眠相关的培训，所以对这位患者比较留心，想把我学到的知识运用起来。 于是，我就用所学的问他：
果不其然，这位患者家里出了情况，所以睡不着觉。我对他做了心理干预和沟通解释后，患者很满意。 但就在我准备开舒乐安定的一刹那，突然想起，老师培训时说过一定要检查患者是否有呼吸睡眠暂停综合征，如果有，是不能开舒乐安定的。 当时我就留意地看了下他，发现这位患者有大脖子，然后我就按照呼吸睡眠暂停综合征来处理，结果知道这位患者晚上打鼾打得很厉害，而且还有一段的间歇，还发现了他有高血压。 就在我高度怀疑他有呼吸睡眠暂停综合征的时候，我又问了一个问题：晚上睡着时，自己的血压有没有测量过？ 当时，这位患者的回答让我很吃惊：他说大晚上睡得好好的，为什么要来测血压呢？我一想也是。但因为我是全科医生，再加上我原来是搞心血管的，知道夜间血压高和脑卒中发生是有线性关系的。 所以，当时我就让他背了一个动态的二十四小时血压仪，果不其然，他打鼾的时候血压是高的。之后，我又调整了高血压的用药。 可见，对这么一位开安定的患者，问诊时就涉及了神经科、呼吸科、高血压等心血管的问题。 不管是全科还是专科，此类患者比比皆是，正是因为全科医学的独特性，患者可能更容易发现和管理，这位患者后来还成为了我的好朋友。 这些事情让我越来越认识到全科医学的价值！ 能力 2 将患者当整体治疗 全科医学和专科医学的区别还有一点是，全科有更多人文关怀：专科看病会将患者当成一个生物体、器官而全科会将患者看成一个人。 我是从专科出来的，深知专科的性质决定了它可能最多只能处理患者某一个器官：心内科专家不太会治呼吸科的病，呼吸科专家不太擅长治消化科的病，所以，专科必然会把患者当成一个分割体。 全科医学则不同，会将患者当整体来治疗，这也是它最大的魅力。 能力 3 换位思考地治疗 人不是因病而病，他所患的疾病与其所处的环境、家庭是联系的。 我原来碰到一个糖尿病患者，他在北京看的病，平时血糖特别好，但是他要经常去出差。 一出差血糖就控制不好，为什么？因为他是领导，一出差饮食就不规律了，而且经常被请吃喝，当时我也问过很多医生，若碰到此类患者，你怎么办？他们给我的回答都是：那就教育患者，你是要健康还是要钱？ 可从我 27 年的工作生涯来看，如果医生问这句话，患者肯定会说「我又要健康又要钱」。 所以，我现在都是从对如何「又要治好病又要钱」的角度出发，思考应该如何给患者治疗。 此类例子不胜枚举，这些细小的地方也能看出全科医生与专科医生的不一样。 偶有「失落感」 曾有人问我选择全科医生这条路是否正确？ 实话说，我到现在内心也是「波动」的，时而觉得选对了，时而心生困惑。 坦率地讲，每一位全科医生的内心都或多或少会有失落感，这种失落感来源于大环境——医疗环境确实不好：上一轮的医改把我们的基层都「吸空」了，某些行业人才紧缺，全科算其中一个。 但我觉得全科医学也迎来了很多曙光：一个是去年领导人在全国健康大会上强调的「全民健康首先要有全民，全民的小康就要有全民的健康。」如果要想提高全民的健康，只有大力发展基层卫生机构。所以，这也给我们注入了兴奋剂。 尹朝霞（右三）及其团队 另外，各行各业对全科医学的大力支持让我们看到了希望，此次曾益兴教授当选卫生部副主任，他也是这一任的全科医学主委（中华医学会全科医学委员会主任委员），更是让我们倍受鼓舞。 每个医生都要拥抱变化 对于专科医生来讲，做全科医学的经历有什么意义呢？ 我说的只是抛砖引玉，在不久的将来，我想可能在坐的每一位医生都不会这么平稳了，大家都会面临选择，而且将来的医生之路会更多元化。 而我的经历，也给大家去思考未来之路怎么发展。这并非说一定要做全科医学，而是想告诉大家，其实还有更多的路可走。 每一次的选择，其实都是蜕变的过程，不可否认是很痛苦挣扎的过程，但我觉得只要有梦想，只要努力去做，每个人都会成功的！（责任编辑：深小卫，任悠悠） 尹朝霞，现任罗湖医院集团社管中心常务副主任、东门社康中心主任，曾在首都医科大学附属复兴医院心血管执医。 |
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