导读：1.神疲乏力，不思饮食，腰膝酸软，头晕耳鸣等一派脾肾两虚症候，为何滋肾补脾不效？是虚不受补，还是治法错误？ 2.脾肾两虚，是先补脾还是先补肾？还是脾肾同调？ 3.虚不受补，脾虚湿热是关键，脾胃大家李东垣的名方是如何破解脾虚湿热之僵局？  当前，朋友们在看中医时遇到最多的问题之一是：明明自己有神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，头晕耳鸣等脾肾两虚的一派虚象，找遍了名医，吃了一箩筐中药，却还是一样虚，这是为什么？到底是虚不受补，还是治法错误？
由此可见，虚证确实应该用补益之法！ 脾肾两虚，是先补脾还是先补肾？还是脾肾同调？从临床经验来看，脾肾两虚是虚证中较为常见的证型，那么，脾肾两虚，是先补脾还是先补肾？还是脾肾同调？中医有“补脾不如补肾”之说，有人认为肾为先天之本，肾阳对中焦脾胃有温化推动作用，可辅助脾阳运化水谷，升发阳气，所以认为脾肾两虚要补肾。  但是，中医又有“补肾不如补脾”之说，因为有人认为脾为后天之本，脾能运化水谷精微，后天充足，在可以充养全身的同时，其精华也可以下注于肾以生养肾精，使肾精得到源源不断的补给，所以认为脾肾两虚要补脾。 其实，这两种说法都对，但阴阳本是互根互用，先天之肾与后天之脾也是一对阴阳关系，单独补脾或补肾都过于偏激，肾虚而脾不虚者，补肾为主；脾虚而肾不虚者，补脾为主；脾肾两虚者，自然应该脾肾同调，只是根据脾肾虚的轻重，侧重于哪一方的而已。  问题又来了，临床上，受个人体质不同、饮食习惯差异、失治误治等多种因素影响，单纯的虚证已经非常少见，多是本虚标实，虚实夹杂，既有虚证的症状表现，又有实证的症状表现，使得疾病治疗起来更加困难，所以，一味地滋补容易助邪，一味地攻邪容易伤正，都不能解决问题。
所以，虚不受补其实是一个伪命题，是为治疗失败找借口，只要遵循因人制宜、因时制宜、辨证准确、对证进补等原则，攻补兼施，则可以使虚实夹杂的问题迎刃而解。  脾胃大家李东垣的名方是如何破解脾虚湿热僵局？脾虚湿热作为虚不受补的关键因素，也属于常见的虚实夹杂证候，针对这种情况，脾胃大家李东垣有一个经典名方升阳益胃汤。 本方由黄芪，党参，茯苓，甘草，白术，橘皮，法半夏，羌活，独活，防风，柴胡，黄连，泽泻，白芍，生姜，大枣16味药组成。 有补脾胃，升清阳，祛湿热的功效。 主要用于治疗脾胃虚弱，湿热中阻，脾胃阳气下降，阴火上乘灼肺所引起的一些列病症。  本方证一般会有以下症状表现： 第一：怠惰嗜卧，即神疲乏力，昏昏欲睡。 第二：四肢无力，身体沉重，关节疼痛。 第三：口苦舌干，饮食无味，大便不调，小便频数。 第四：舌苔白腻，脉濡缓。 第五：或见怕冷，表情忧郁、憔悴、面色不和等肺病病症。  脾胃虚弱，不能运化湿邪，湿邪留注肌肉关节，则四肢无力、身体沉重、关节疼痛。 湿邪困阻脾胃，脾胃不能运化水谷，则饮食无味，传化失宜，不能运化水液，则二便不调。 脾土不生肺金，母病及子，故可见肺卫虚弱引起而恶寒怕冷，湿困脾阳，阳气不伸，故见面色不和，忧郁。  方用甘温之党参、黄芪、甘草补脾胃之虚弱。 用半夏、白术燥中焦脾胃之湿邪。 用茯苓、泽泻渗湿降浊于小便之中。 羌活、独活、柴胡、防风升举下陷之清阳，况且羌独活防风皆为风药，风能胜湿，一举两得。 橘皮行气滞。 黄连降上乘之阴火，清内蕴之湿热。 祛湿之药多辛散温燥有伤阴之弊，故用白芍酸补营阴、敛羌独活防风柴胡之辛散，一补一收，使攻邪不伤正。  全方补中有散，散中有收，补脾胃兼祛湿邪，攻补兼施，诸症自除。 特别注意：如果虚不受补仅表现出以上脾虚湿热症状，可在专业中医师的指导下辨证运用，如果是单纯的脾虚，则可去掉方中祛湿之药，如果是脾肾两虚的纯虚证，则可以在去掉祛湿药的同是加上温和而不滋腻的补肾药，观其脉证，随证治之。 |
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