如何预防卵巢癌术后骨质疏松？

发病机制

    卵巢是女性重要的内分泌器官。手术切除双侧卵巢后会对激素分泌产生影响，其中雌激素水平急剧下降是导致女性骨质疏松的主要原因，尤其对于绝经前行卵巢切除术的患者，术后对骨代谢的影响更为显著。

    人类成骨细胞和破骨细胞具有雌激素受体，雌激素可直接作用于骨，抑制骨转换，减少破骨细胞数量并抑制其活性；同时，雌激素能够刺激成骨细胞活性，促进骨基质形成和骨的钙化。因此，当人体内的雌激素减少时，破骨作用增强，导致血降钙素水平减低，骨密度下降，从而产生骨质疏松症。骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛苦，治疗收效很慢，一旦骨折甚至可危及生命。所以预防卵巢切除术后的骨质疏松症具有重要意义。

检查方式

    目前临床上诊断骨质疏松症的常用方法是骨密度（BMD）的测定。随着检测手段的不断提高和完善，一些特异性和灵敏度较高的反映骨代谢情况的生化指标被开发和利用，其中包括BALP和TRACP5b两种指标。切除双侧卵巢后BALP水平降低，TRACP5b水平增高。这些指标不仅可以早期反映骨转换情况，还可以预测骨折发生的风险，同时监测药物治疗反应。

预防方法

注意饮食结构和合理膳食营养

DIARY

• 钙：卵巢切除术后妇女雌激素减少，抑制了肠道对钙的吸收和肾对钙的重吸收，所以需摄入更多的钙（推荐量为1 000 mg /d）。钙的来源最好的食物是奶及奶制品，其次，虾米和虾皮、芝麻酱、豆类、干果、海藻类、绿色蔬菜也是钙的良好来源。

• 维生素D：维生素D能促进钙磷的吸收，调节钙磷代谢，有利于防止骨质疏松的发生。含维生素D较高的食物有海鱼、动物肝、蛋黄、奶油等，应适量食用。

• 蛋白质：蛋白质对骨量的影响具有双重性。低蛋白质摄入可致肠钙的吸收减少，而过量的蛋白质摄入可能增加骨质疏松的发生率。因此应保持蛋白质的摄入量适中。

• 其他微量元素：铜、铁、氟、锶、硼、硒这些微量元素在骨骼的新陈代谢和骨转换中都具有重要的功能性地位。因此，补充适量的微量元素，可在一定程度上预防和减缓骨质疏松的发生。

• 合理膳食比例与低盐饮食：肉类是磷的优质来源，绿叶菜是钙的良好来源，将肉与绿叶菜合理配餐，可得到理想的钙磷比例，提高钙磷吸收率。此外高盐饮食是骨质疏松症的高危膳食因素，故应注意低盐饮食。

加强运动锻炼

EXERCICE

    适当的运动负荷能促进钙吸收，增加骨血流量，影响其增生和分化，引起骨量变化。因此对于卵巢切除术后的妇女，可适当进行日常静止性体位练习、爬行姿势训练、伸展、步行训练以及其他有益的有氧运动，每周3-4次，每次 30 min，以延缓骨质疏松的发生及减轻症状。

养成良好的生活习惯

HABITS

    戒烟、戒酒、戒咖啡及碳酸饮料。适当接受阳光，坚持每天晒太阳20-30min，以促进维生素D的合成，有利于肠道钙质的吸收。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。

药物预防治疗

MEDICINE

• 活性维生素D：活性维生素D有利于钙在胃肠道的吸收，成年人推荐剂量为 200 IU/ d。目前临床应用最广的是骨化三醇和阿法骨化醇，临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。
  

• 降钙素（CT）：适用于那些不能用雌激素替代疗法的女性，常用制剂有密钙息、益钙宁。

• 双膦酸盐：此类药物可选择性结合在骨吸收的活跃部位，抑制破骨细胞活性，降低骨转换，减少骨量吸收，使骨骼的矿化更完全，已成为有效治疗绝经后骨质疏松症的重要手段之一。常用制剂有阿伦膦酸盐和羟乙膦酸盐。

• 激素：雌、孕激素补充疗法能降低骨质疏松性骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。但应注意相关禁忌证，激素治疗的方案及治疗期限等应根据患者情况个体化，选择最低有效剂量，并坚持定期随访和安全性监测。

• 中医中药：中医中药对于预防卵巢切除术后的骨质疏松症尤为重要，故可针对性给予补益肾精的药物，如淫羊藿、杜仲、蛇床子、牛膝、骨碎补等。

物理治疗

PHYSIOTHERAPY

    针对卵巢切除术后的妇女，应以增加骨量类物理疗法为主，主要包括电磁波、磁疗法、紫外线疗法、直流或超声氟钙离子导入、温热疗法、中药热敷等。

小结

治疗骨质疏松症不是在达到严重程度时才采取措施，对于行卵巢切除术的妇女，应在术后对骨代谢生化指标进行早期检测，并及时调整饮食，必要时采取药物治疗或理疗等方式，定期进行相关检测，充分做好骨质疏松症的防治。

END

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参考文献：

[1] 蔡佳宇，郭郡浩，蔡辉. 卵巢切除术后骨质疏松症的防治策略[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(26):3365-3367.

[2]吴向晖, 王焱, 邓巧子, 等. 卵巢切除对绝经前妇女骨代谢的影响[J]. 中医正骨,2009,21(7):17-18.

文/曾臻

编辑/曾臻