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加减苓桂术甘汤 【药物配方组成】茯苓15g，桂枝12g，橘皮10g，枳壳10g，毛冬青10g，红花10g，山楂10g，甘草6g 【随症加减】阳（气）虚明显者加淫羊藿、紫石英、黄芪；阴虚明显者加沙参、麦冬、五味子；痰湿偏盛者加半夏、瓜蒌、薤白；瘀血偏盛者加川芎、三七、水蛭 【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。 【功效】温通心阳、化痰活血。 【经典案例医案】60例患者，经治疗，显效16例，改善18例，无效25例，加重1例。 【经验心得】冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”“心痛”范畴，其症状及病机在古代医籍多有记载，《素问·脏气法时论》中提到“心病者，胸中痛，胁支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛”；《金要略·胸痹心痛短气篇》中述及“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，则其极虚也。今阴虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”。由此可见，中医对冠心病心绞痛病机的认识在于“阳微阴弦”，即胸阳不足，痰饮血瘀等阴邪上乘阳位。验之临床，确以阳（气）不足，痰瘀痹阻多见；阳（气）虚为本，痰瘀为标，两者相互搏结。治疗的关键在于通补两法。 加减苓桂术甘汤由苓桂术甘汤合橘枳姜汤化裁而来，方中茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，兼可益心宁神；桂枝一可助茯苓以化痰饮，又可合甘草辛甘化阳；橘皮、枳壳行气消痰；毛冬青、红花、山楂活血化瘀。全方共奏温通心阳、化痰活血宜痹之功，体现了以补为通，以通为补，通补兼施的特点。本方温而不热，中正平和，临证时依据阴阳的盛衰以及痰瘀的轻重而加减，又体现出中医辨证论治的精神。 结果显示，加减苓桂术甘汤治疗冠心病心绞痛可降低血液黏稠度、调整血脂、改善心功能，从而提高冠状动脉灌流量，改善心肌缺血，因而对心绞痛有效。临床观察结果还表明，通阳宜痹法疗效要优于般单纯的活血化瘀法。 【方剂出处】吴同启。加减苓桂术甘汤治疗冠心病心绞痛60例。中国中医药信息杂志，2004,11（6）：536 |
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