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瓜蒌薤白半夏汤1 【药物配方组成】瓜蒌皮30g，茯苓、竹茹各15g，薤白、半夏、枳实各10g，陈皮、远志、炙甘草各6g 【随症加减】苔黄腻者加郁金10g，太子参30g；白腻者加桂枝10g，党参30g 【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。 【功效】温通心阳、益气涤痰、活血通瘀。 【经典案例医案】62例患者，经治疗，显效39例，有效14例无效8例，加重1例 【经验心得】冠心病、心绞痛属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴，好发于40岁以上的中老年人，临床多以胸骨后或心前区发作性疼痛为主，常伴有心悸、气短等症。其病机特点是本虚标实，其病位在心。本虚以心阳气虚为主，标以痰实为主。尤其在南方由于气候卑湿易聚湿生痰，故本病以痰浊型为主，本病早期多表现气虚痰阻为主，中后期随着疾病的发展而表现出阴阳两虚、痰瘀夹杂或瘀血内阻的病变。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》 曰：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”治疗强调温阳除（湿），恢复胸中阳气，瓜蒌开胸涤痰散结“主胸痹，悦泽人面”（《名医别录》）；薤白“除寒热，去水气，温中，散结，利病人（《名医别录》、“治心腹痛”（《日华子本草》）。我国著名中医蒲辅周、邓铁涛治疗冠心病属气虚痰浊者，喜用温胆汤健脾利湿，和胃涤痰，开胸利膈。痰浊闭阻型心绞痛时，用瓜蒌薤白， 半夏汤温通心阳，加温胆汤增强涤痰化瘀力量，加用益气化瘀药物疗效比较理想。苔黄腻、脉滑数者为痰浊郁而化热而致痰热闭阻，加郁金清热化痰、活血化瘀止痛；治痰必先理脾，故加太子参益气养阴，加强行气化痰的功能。苔白腻者为寒饮闭阻，加桂枝温化寒饮、温通血脉、散寒逐瘀止痛；加党参健脾益气，加强行气化痰。 现代药理学认为：瓜蒌对豚鼠离体心脏具有扩张冠脉、增加冠脉血流量的作用，并有耐缺氧、抑制血小板聚集、抗心律失常等作用，对缺血的心肌具有明显的保护作用；在扩张冠脉强度方面，瓜蒌皮大于瓜蒌仁。薤白中所含腺苷具有扩张动脉血管、增加冠脉血流量、扩张周围血管的作用；对花生四烯酸代谢有干扰作用，能抗血栓及防治动脉粥样硬化；薤白还有强烈的抗血小板聚集作用。陈皮具有抗动脉粥样硬化、清除氧自由基、抗氧化的作用。枳实具有改善微循环、抗克的功能。茯苓对离体蛙心有强心及加速心率的作用，增加心肌营养性血流量。郁金有增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，降低血压，降低外周血管阻力作用，从郁金中提取的镁、钾络合物有一定的抗心律失常作用。诸药合用可达到温通心阳、益气涤痰、活血通瘀止痛的功效，攻补兼施、标本兼治。 【方剂出处】陈茹琴。瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛的临床研究。河南中医学院学报，2006,21（4）： |
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