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马钱子，又名苦实、番木鳖、马前子，为马钱科植物马钱的种子。经炮制后入药，我的炮制方法为：取砂子放铁锅内炒热后，再放入马钱子，不断翻炒，待马钱子炒至膨胀、马钱子仁变成棕红色时拣出来。本人多年来使用沙炒法而且无需脱毛未见中毒反应。
生马钱子的仁是乳白色的。生马钱子毒性极大，不能内服，只能外用。马钱子炮制合格后方可内服，用量必须严格限制，以免发生中毒反应。
马钱子味苦，性寒凉，归胃肝经。功效：解毒，散结，活络，止痛。
制马钱子临床应用：
（1）用于消化道癌症、肝癌、肺癌、乳腺癌、皮肤癌等多种恶性肿瘤。常与其它活血散结，解毒攻毒等药配伍，内服或者外用。如神农丸以之配全虫炮山甲雄黄等，用于消化道癌鼻咽癌乳腺癌。抗癌丸，以之配露蜂房、急性子、僵蚕用于食道癌、胃癌、肝癌、肺癌。皮肤癌可用马钱子、蜈蚣、紫草、雄黄等研末，香油调涂患处。
（2）用于瘰疬、痰核、阴疽、流注等，多配草乌、麝香、当归、乳香，如小金丹。近人用治神经性皮炎，以马钱子和斑蝥、蜈蚣、蛇床子配合，以醋浸汁涂患处。
（3）治疗跌打损伤、风湿痹痛、拘挛麻木、瘫痪、神经麻痹等。多与其它活血止痛或者祛风除湿药物配伍。如治疗跌打损伤的八厘散即以制马钱子与乳香、没药、苏木等配伍；治疗风湿痹痛四肢麻木，可与羌独活等配伍。治疗小儿麻痹后期，四肢瘫痪，痿软无力，常与仙灵脾、怀牛膝、黄芪等配伍，如加味金刚丸。
（4）还可作为痈疽开刀用的麻醉药。
用量：0.3～0.9克/日，作丸散服。外用适量。
注意事项：
本品有兴奋脊髓延脑等作用，服用过量可引起肢体颤动，惊厥，牙关紧，身体强直，血压升高，呼吸急促或者呼吸困难，甚至昏迷等中毒症状。故应严格控制剂量，注意炮制要过关。孕妇小儿忌用。
《本草纲目》曰：马钱子主治伤寒热病，咽喉痹痛。消痞块。
《外科全生集》谓马钱子能搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒。
《医学衷中参西录》谓马钱子开通经络，透达关节之力，远胜于它药。
现代药理研究表明：马钱子含番木鳖碱(士的宁)、马钱子碱、番木鳖次碱、马钱子新碱等。主要的生物碱为士的宁及马钱子碱。治疗量首先兴奋脊髓的反射功能，其次兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢，并可提高大脑皮质感觉中枢的机能。中毒量可抑制呼吸中枢。士的宁还能增强阻止胆碱脂酶破坏乙酰胆碱的作用，使肠蠕动加强，致腹痛、腹泻。马钱子碱和士的宁极大剂量时均可阻断神经肌内传，呈现箭毒样作用。马钱子也可直接损害肾小管上皮细胞，导致急性肾功能衰竭、尿毒症。口服士的宁1次5～10毫克可发生中毒，30毫克可致死亡；服马钱子生药7克可致死亡。中毒潜伏期为30～180分钟。 王本祥论马钱子，摘自《现代中药药理学》：
马钱子味苦性寒，有大毒。具有去瘀消肿，通经活络，散热止痛，醒脾健胃的功能。主治痈疽、肿毒、风湿痹痛、咽喉肿痛、骨折、关节损伤、半身不遂、手足无力、神经麻痹等病症。
炮制品中的士的宁和马钱子碱的含量较生品均低，并随炮制温度的增高时间的延长而降低。加热后，士的宁马钱子碱及其N–氧化物转变为相应的异构体，但在相同条件下，马钱子碱较士的宁易分解破坏。
马钱子作用广泛，对神经系统（兴奋神经）、消化系统（增加胃液分泌）、呼吸系统（镇咳祛痰平喘）、血液系统（对再障贫血有效，活跃骨髓）都有影响；此外，也可抑制某些病原体和肿瘤细胞。
临床应用：
（1）关节炎、风湿性肌炎等，如活血壮筋丹：制马钱子、乳香、没药、桃仁、红花等。
（2）骨质增生。抗骨质增生片：制马钱子、制川乌、黑附子、乳香、肉桂、当归。
（3）腰椎间盘突出。复方马钱子散：制马钱子、全虫、僵蚕、土元、乳香、没药。
（4）面神经麻痹，外用。
（5）偏瘫及截瘫。海马治瘫丸：制马钱子、海风藤、黄芪、当归、水蛭。抗痨一号片治疗胸椎结核导致的截瘫：制马钱子、全虫、僵蚕等。
（6）婴儿瘫后遗症，用瘫痪丸：制马钱子、仙灵脾、蜈蚣、全虫、天麻等。
（7）呼吸肌麻痹。制马钱子散（制马钱子、地龙等）治疗急性脊髓炎、急性感染性多发性神经根炎并发的呼吸麻痹。
（8）神经痛。马钱子膏（马钱子、川乌、乳香、没药）外用，也可单味马钱子治疗。
（9）脉管炎。以马黄酒精（马钱子、黄连、酒精）外用。
（10）再生障碍性贫血。
（11）感染性疾病，如痈肿、手足癣、带状疱疹。
（12）男性性功能减退、癫痫、精神分裂症、重症肌无力、进行性营养不良及肿瘤。
马钱子的不良反应：马钱子毒性大，安全范围小，使用过量易中毒。轻者四肢轻微抽搐，醉酒感，惊恐；重者可颈项强直，瞳孔散大，呼吸急促，角弓反张；严重者可因耗竭窒息而死亡。
马钱子泡醋治好痔疮：马钱子用白醋或陈醋泡一个星期，然后，将患处洗干净，用药棉蘸药液擦患处。
马钱子临床应用最佳治疗剂量：
马钱子临床应用千年而不衰，说明它具有显著的效果，可谓是“毒药猛剂善起沉疴”。但同时由于它是一味“毒药”，也限制了其临床应用。
历代对马钱子毒性的认识经历了从“无毒”到“有毒”到“大毒”的过程。
研究表明：麝香、延胡索可增强马钱子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低马钱子毒性，马钱子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，随着赤芍用量增大，马钱子毒性降低程度增加。甘草对马钱子毒性亦有影响。马钱子与倍量以上的甘草同煎，可减少或解除马钱子毒性作用。
马钱子的治疗量与中毒量接近，临床应用时必须谨慎小心，可按药典小剂量开始，内服药量为0.3～0.9克/日，炮制后入丸散剂。因患者体质、年龄等差异，实际应用中应因人而异，以病去为度。如长期服用，以小量为佳，避免蓄积中毒。
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