针下热感是指针刺入一定穴位得气后，通过行针产生热感以治疗虚、寒病证的一种手法。针刺产生热感在古典医籍中早有记载，如《灵枢·终始》篇曰：“刺寒厥者，留针反为热”。《素问·针解篇》云：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热”。金代《针经指南》始称“热补”法，明代《金针赋》演变为“烧山火”针法，《针灸大成》又进一步提出“进火法”。无论是烧山火或进火法，都是古人描述针下热感的一种夸张笔法，据临床观察，实际上是针刺通过一定的操作手法，使病人在针刺的局部、循经甚至全身出现热感，现多称为“热感手法”。本手法具有重要的临床价值，因此受到历代医家的重视，从而形成了形式多样的操作技巧，积累了丰富宝贵的临床经验，现就其有关内容归纳如下：针下热感手法的操作，在《素问》、《灵枢》、《针经指南》、《金针赋》、《医学入门》、《针灸问对》、《针灸大成》、《针灸聚英》等书中记载甚详。从形式上看，有单式和复式操作，从针感性质上分，有单纯热感和凉热兼备的针法。提插法：《金针赋》曰：男子“提针为热”，女子“插针为热”。《医学入门》云：“治病全在提插，……慢提急按火烧身”，“男子午前提针为热；……午后插针为热，女人反之”。《针灸大成》亦曰：“慢提紧按如火热”。以上说明提插可以产生热感，但性别、针刺的时间又是影响热感的因素。捻搓法：《针经指南》曰“搓者，凡令人觉热，向外卧针，似搓线之貌”，《针灸问对》将搓、插结合，“左转插之为热”。搓法指单向捻针，捻转指前后左右转动针柄。《金针赋》、《医学入门》、《针灸大成》等书中论述甚详，并多与补泻并提，如《针灸大成》曰：“午后要知寒与热，右转为补左为泻”。呼吸法：《针经指南》：曰“冷补之时，使气至病，更用生成之息数，令病人鼻中吸气出，有觉热矣”，《针灸聚英》云：“当补之时，候气至病所，更用生成之息数，令病人鼻中吸气，口中呼气，内自觉热矣”，《针灸大成》日：“呼吸调和寒热”。
开阖法：《素问·刺志论》曰：“夫实者，气入世，虚者，气出也，气实者热也，气虚者寒也，入实者，左手开针空也，入虚者，左手闭针空也”。闭合针孔，以“盖其外门”，令“真气存”，气实而热。
徐疾法：《灵枢·九针十二原》篇曰：“刺寒清者。如人不欲行”，“人不欲行”是对徐进疾退的描述。《针灸大成》亦曰：“徐进疾退日补热”。
留针法：无论刺热刺寒均可留针以产生凉感或热感。《灵枢终始》篇曰：“刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热”。寒热的出现取决于机体在针刺时所处的机能状态。
烧山火：《金针赋》曰：“烧山火，……先浅后深，凡九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针”《医学入门》先入针而后渐深入针，俱补老阳数，气行针下紧满，其自觉热带补，慢慢紧按老阳数或三九而二十七数，……名日进气法，又曰烧山火”。《针灸问对》曰：“烧山火，针入先浅后深。约入五分，用九阳三进三退，慢提紧按，热至，紧闭针穴，方可插针”，《针灸大成》曰：烧山火，“三进一退热涌涌”，“一退三飞病自安，始是五分终一寸，三番出入慢提看”，“凡用针之时；须捻入五分之中，行九阳之数…渐渐运入一寸之内，二出三入，慢提紧按，若觉针头沉紧，其插针之时，热气复生，冷气自除。未效，依前再施也”。
阳中隐阴：《金针赋》曰：“阳中隐阴，先寒后热，浅而深，以九六之法，则先补后泻也”。《针灸问对》云阳中隐阴，“先寒后热浅以深。针入五分，行九阴之数”。
《针灸大成》曰：“凡用针之时，先运入五分，乃行九阳之数，如觉微热，便运一寸之内，却行六阴之数以得气，此乃阳中隐阴”。阴中隐阳：《金针赋》云：“阴中隐阳，先热后寒，深而浅，以六九之方，则先补后泻也”。《针灸问对》云阳中隐阴，“先热后寒深而浅。先针一寸，行六阴之数：寒至，先运一寸，乃行六阴之数，如觉病微凉，即退至五分之中，却行九阴之数，以补得气，此乃阴中隐阳”。进火法：《针灸大成》：“进火补。初进针一分，呼气一口退三退，进三进，令病人鼻中吸气，口中呼气三次，把针摇动，自然热矣。如不应，依前导引”。通气法：《医学入门》云：“如病人左手阳经以医者右手大指进前九数，即板倒针头，带补以大指努力，针嘴朝向病处，或上或下，或左或右执住直待病人觉努方停……。如病人左手阴经，以医者右手大指退后九数却板倒针头画带补以大指数力，针嘴朝病；执住，直待病人觉热方停。右手阳经与左手阴经同法。右手阴经，与左手阴经同法。左足阳经，与右手阳经同法。左足阴经，与右手阴经同法。右足阳经，与左手阳经同法。右足阴经，与左手阴经同法。右足阴经，与左手阴经同法。龙虎交战：《金针赋》曰：“左捻九而右捻六是亦住痛之针”·《医学入门》云：“治疟疾先寒后热，一切上盛下虚等症，先浅入针：行四九三十六数；气行觉热，深入行三六一十八数。如疟疾先热后寒，一切半虚半实等症，先深入针，行六阴数，气行觉凉，渐退针行九阳数，此龙虎交战法，曰阳中有阴。阴中有阳也”
首先掌握经脉的通路，选择针刺穴位，或深刺，或久留针，以温行气血，祛散阴寒，针法上宜徐缓地往来，从而使正气徐徐内入以充实抗邪的力量，《灵枢·官针》篇曰：“先得其道，稀而疏之，稍深以留，故能徐入”。《灵枢·刺节真邪》篇曰“：凡刺寒邪，日以温，徐往徐来，致其神。门户已闭，气不分，虚实得调，其气乃存也”。《灵枢·阴阳二十五人》篇云：“凝涩者，致气以温之，血和乃止致气”。是形容导致其阳气流通的意思。温之，就是用阳气的温散作用来消除血行凝涩的现象。针具上《灵区·刺节真邪》篇提出用毫针，“刺寒邪用毫针”。其次，根据不同的证型采用不同针法。如体表出现寒象的，可采用留针法，《灵枢·官能》篇曰。“大寒在外，留而补之”.寒痹范围小而深的，可采用齐刺法。《灵枢·官针》篇曰：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者”。寒邪稽留面广而浅的，可用扬刺法，《灵枢·官针》篇曰：“扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，可治寒气之博大者也”，寒气较浅的痹证，可采用直针刺法，《灵枢·官针》篇曰：“直针刺者引皮乃刺之，以治寒气之浅者也，肌肉挛急属寒者，可用浮刺法，《灵枢·官针》篇曰：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，寒邪侵入阴络，而留滞在里，或寒邪由络脉深入到内脏者，要推而行之，《灵枢·官能》篇曰：“阴络所过，得之留止，寒入于中，推而行之”。治疗寒痹，应促进体内的热力温行气血，《灵枢·刺节真邪》篇云，“寒痹益温”寒厥证可用阴刺法治疗，《灵枢·官针》篇yue曰：“阴刺者，左右率刺之，以治寒厥”、《灵枢·终始》篇曰：“刺寒厥者，二阴一阳。所谓二阴者；二刺阴也。一阳者；一刺阳也”。上部感觉冷而下部发热的先针项间足太阳经的穴位；且长时间留针，针后于该处施行温熨，使热气上下相合；即推其下而使之上，《灵枢·刺节真邪》篇云：“上寒下热，先刺其太阳；久留之，·已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止；此所谓推而上之者也”。若上部发热而下部感觉寒冷者，当观察在下部经络上所出现陷下的虚脉，取而补之，使阳气下行，即引而下之，《灵枢·刺节真邪》篇曰：“上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者，取之，气下乃止，此所谓引而下之者也“。如有寒热不和的现象，当宜导其偏盛的一方，行其气血，《灵枢·阴阳二十五人》篇曰：“寒与热争，导而行之”。上气不足的应推而扬之，引举其气以补其上下气不足的，宜积而从之，留针随气以充实其下，《灵枢·官能》篇曰：“上气不足，推而扬之；下气不足，积而从之”。《灵枢·阴阳二十五人》篇曰：“气不足于上者，推而休之”。扬上善注曰：“上气不足，谓膻中气少推补令盛：下气不足，谓肾间动气少者以补气聚”。是用手指揉按肌肤使血气通利的意思，休，指留针而言。邪气在上亢盛的病变，可导而下之，《灵枢·阴阳二十五人》篇云：“气有余上者，导而下之”。热感针法是以“阳入气实”为立论依据，在临床上多用于治疗寒邪所致的虚性及寒性病变。如《灵枢·四时气》篇曰：“飧泄补三阴之上，皆久留之，热行乃止”。《金针赋》云：“烧山火治顽麻冷痹…除寒之有准”，《针灸大成》曰烧山火：“四肢似冰最难禁，增寒不住便来临，医师运起烧山火，患人时下得安宁”。《医学入门》日：“治疟疾先寒后热，一切上盛下虚等症”、“疟疾先热后寒，一切半虚半实等症”可用龙虎交战法。《针灸大成》云：“阳中隐阴，可治先寒后热之症”，“阴中隐阳，可治先热后寒之症”。热感手法的应用较广，如脾胃阳虚，虚寒性腰痛、泻痢、消化不良，内脏下陷（如胃下垂，子宫脱出）、肾虚腰痛、痹证，阳萎，遗精、痔核等。《扁鹊心书》：“针刺治疗一人，患鼻衄，日夜有数升，诸药不效，余针关元，入二寸，留二呼，问病人曰，针下觉热否？日，热矣。乃命吸气出针，其血立止”。《儒门事亲》：“张子和治梁贾人，患臂麻症，渐及头足等部，经针治后，其他周身麻木愈，仅小指次指尚麻，张曰，病根已去，此余热也。方可针溪谷。溪谷者，空骨也，一日晴和往针之，用《灵枢》中鸡足刺向上卧针，三进三引讫。复卓针起向下卧针，送入指间皆然，手热如火，其麻全去。”本文介绍了古代热感针法12种，之后归纳了本手法的临床应用原则与适应证，列举了二例古籍验案。从文献中可以看出，热感手法有其重要的临床价值，受到历代医家的重视，对现代的临床治疗仍有一定的意义。○ 注：本文由培医教育（TCMEDU）整理。摘自《针灸学报》 1989,(02)，作者：高希言，邵经明。所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
