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病例来源：中国医学影像联盟肌骨群，感谢病例原创老师
-------------------------群内精彩分析------------------------ 河北故城县医院 王勇： 晨读病例 结核首先需要考虑，转移瘤待排；鉴别：UPS/软骨肉瘤/骨肉瘤。 傅颖颖浦江县中医院： 晨读考虑感染，结核可能性大。 周成星萍乡赣西肿瘤医院放射科： 晨读病例：慢性病程，胸锁关节区骨质破坏，内含钙化/死骨，周围软组织肿胀，考虑感染性病变，结核可能性大；鉴别：转移瘤。 胡凡刚泰安88医院： 晨读考虑结核，鉴别恶性肿瘤。 郑圣树 肌骨副总群主兼4群主： 首先定位：左侧锁骨胸骨端溶骨性破坏，边缘毛毛糙糙，局部软组织肿块/肿胀，并见多发斑点状钙化，同时胸骨柄左侧缘也是有侵蚀的，边缘也是毛毛糙糙不清晰，继发左侧胸锁关节半脱位，所以定位无非是：a、左侧胸锁关节来源或者b、左侧锁骨胸骨端骨来源病变侵犯关节后累及胸骨柄。 再看磁共振：t1中等信号为主，边缘不清，内部夹杂散在囊性低信号区（对应t2压脂序列也是不均匀低信号，干酪样坏死？），邻近骨质及软组织有累及肿胀水肿，同时两上胸膜亦见增厚水肿信号增高。没有增强有点可惜 综合分析：老年人，病史5月余，左侧胸锁关节区域病变，特点是多发斑点状钙化，病变信号中等偏低，t2也部分较低，常规考虑倾向感染性病变，首选结核。鉴别：1.夏科氏关节（关节，多发类似碎裂的高密度影，症状不太明显等支持，但本例带到的颈椎似乎没看到明显的脊髓空洞，并且这个部位也不是常见部位等不太支持）；2.RA（需要相应病史和实验室检查支持）；3.肿瘤性病变，软骨肉瘤/骨肉瘤（毕竟这么多高密度钙化影）；4.转移（老年人常规挂上）。 兰州新区第一医院张爱军： 晨读病例老年男性，左侧胸锁关节处骨质破坏加软组织肿块，与周围组织分界欠清，皮下脂肪存在，密度信号不均匀，内见斑点状高密度（钙化，骨化，死骨），增强扫描不均匀强化，扫描野肺内无病灶，考虑肿瘤性病变，骨肉/软骨肉，转移，鉴别结核。 张瑞 襄阳中心医院CT室： 晨读病例：老年男性，左侧胸锁关节处骨质破坏，内含钙化或死骨，周围软组织肿胀，考虑感染性病变，结核可能。 罗志伟吉安县中医院： 晨读：多发小脓腔，内见长T1稍短T2信号（考虑干酪样坏死物）+多发死骨/钙化：感染性病变，TB可能性大。鉴别转移。 宋小明 骨肌4群副群主： 胸锁关节，砂粒钙化骨质破坏，软组织肿，考虑关节结核性肉芽肿。 周宇元-九江学院附属医院放射科： 晨读老年患者，左胸锁关节骨质破坏，多发钙化或死骨，T2信号稍低，考虑TB，鉴别转移瘤，软骨肉瘤。 罗君印+盘州市保田医院： 晨读病例:考虑左侧胸锁关节结核性肉芽肿，鉴别转移。 肌骨总群主胡俊华景德镇市妇幼： 晨读：锁骨骨质破坏伴多发残留骨/钙化，软组织肿块明显，脓肿不明显，周围渗出不明显，考虑恶性肿瘤性病变，骨肉瘤 纤维肉瘤 UPS 滑膜肉瘤 转移瘤。 梁鸣 枣庄中医医院： 晨读考虑骨外关节来源病变，滑膜肉瘤，结核，软肉。 李静涛-长春市人民医院影像科： 晨读，结核，鉴别骨肉瘤，软骨肉瘤，转移。 |
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