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胃部急症的CT 概述 腹痛、恶心和呕吐是成人患者急诊时最常见的症状，随着对有这些主诉的患者的CT技术应用的增加，放射科医师将会越来越频繁的见到各种各样胃部急症。 由于临床表现通常是非特异性的，并且放射科医师可能是第一个识别出导致患者胃部症状原因的人，因此熟悉这些胃部急性症状的CT表现是非常重要的。 概述 尽管内镜检查和钡餐造影检查对在门诊中对怀疑患有胃部疾病的患者来说仍然是非常重要的检查方式，但相较于CT，对于主诉是非特异性的，以及在急性发作期的不容易获得主诉的患者来说，这些方式并不能对他们进行全面的评估。 内镜检查相较CT来说是更有创的并且有着更高的潜在风险。尽管CT对粘膜的显示相对内镜检查和钡餐造影检查更差，但CT可以通过使用适当的成像方式来显示胃部炎症的情况，包括从胃炎到消化性溃疡病。 同时，CT更容易显示胃部疾病的并发症，包括穿孔、梗阻、出血，这些可以直接指导临床，内窥镜以及手术管理。 胃部解剖 胃可以分成五个部分： 贲门部：贲门部是最近端，并且包绕着食管下段。 胃底部：当患者直立时它是胃最高的部分，而当患者呈仰卧位时，它的位置是最不确定的。在立位片时可以在胃底部看到“胃泡”，CT上它是最常见的胃内容物蓄积的地方，尤其值得注意的是血液产物。 胃体部：胃体部包括有胃小弯，位于轴位像的左后方，以及胃大弯，位于右前方。 胃窦部：胃窦部是胃中肌肉最多的部分，表现为蠕动性最强，因此是胃最厚的部分。 幽门部 胃的解剖 冠状位CT图像显示的是对一位无症状的患者静脉注射对比剂后，可以看到胃底(F)和胃体(B)的积气，伴随着胃窦部的蠕动，导致明显的胃窦部增厚，没有提示胃炎的其他发现。 胃部解剖 在正常的患者中，增强CT扫描图像中可以看到胃窦壁的分层。 在胃体部和胃窦部之间是角切迹，它是过度到窦性粘膜的标志。由于它是过度部分，因此角切迹是胃溃疡最好发的部位。 胃的动脉供应来自于腹腔干的三条分支：胃左动脉，肝固有动脉以及脾动脉，它们之间形成了两个动脉弓。大量的吻合支可以使胃相对抗缺血。 胃部解剖 与其他的胃肠道部分相类似，胃壁是由： 粘膜层--明显强化； 粘膜下层--相对低密度； 肌层--固有层； 浆膜层--相对高密度； 粘膜的强化程度在增强的不同时期表现差异很大，动脉期较之后几期明显。患有胃部疾病时，正常胃壁的三层表现通常会所改变。 胃部解剖 当胃部塌陷时，胃粘膜皱襞是很明显的。随着胃的充盈，褶皱消失，胃壁变薄。因此充盈程度决定了正常胃壁和粘膜皱襞的厚度。 在一个充分膨胀的胃中，正常的胃体壁的厚度小于等于5mm的。相比之下，胃窦壁正常的厚度小于等于12mm。当胃充盈不充分时限制了对胃的诊断评估，它可以产生一个假性增厚的表现，相反也可以掩盖真正的疾病。 当测量未充盈的胃的异常胃壁厚度时，其他辅助的表现可以帮助诊断疾病。一些表现可以更加怀疑为胃部疾病，包括局部或偏心性的胃壁增厚，低密度或胃壁结节，粘膜的明显强化，相邻脂肪呈线样改变。 CT的扫描方案 尽管CT可以对胃部进行快速扫描评估，同时也可对腹部其他脏器进行检查，但它缺少动态的信息，和透视提供的粘膜的细节信息。为了优化敏感性和特异性，应量身定制最佳了解病人临床病史的CT检查方法。 变量参数包括口服或静脉对比剂的使用，成像相数，解剖结构覆盖的程度，准直以及各向同性体素数据集的获取。 CT的扫描方案 一个腹部常规检查包含层厚为3mm，2mm为间隔的CT多层轴位扫描。扫描通常在静脉注射含碘对比剂74%碘佛醇后进行，注射速度为每秒1-3mL，根据它的注射速率有一个相应的60-100秒的延迟。 当病史提示胃部疾病时，在扫描前需快速给予病人阴性对比剂（水）。 虽然阳性对比剂通常是用来进行胃肠道检查的，但它掩盖了粘膜的强化，并且不能对腔内出血进行评估，因此阴性对比剂对胃的充盈是很有帮助的。对于全面评估胃部肿瘤新生物或是炎症，静脉造影剂也是必需的，并且它对于缺血性损害的评估也是有帮助的。 多相位的对比增强检查对于疑似有胃部疾病的患者来说并不是常规检查。CT血管造影包括了平扫，动脉期和静脉期，它常用于疑似急性胃肠道出血的病人。 常规获得的各向同性数据可以用来进行多平面重组。 相关的胃部疾病 炎症 胃炎 气肿性胃炎 消化性溃疡病 边缘溃疡 梗阻 胃扭转 梗阻与消化性溃疡 梗阻与恶性疾病 胃内结块 胆结石 梗阻与外科减肥手术 炎症—胃炎 胃炎常常继发于幽门螺旋杆菌感染，非甾体类抗炎药，酗酒或是系统性疾病。患有胃炎的患者可以表现为胃脘痛，恶心，呕吐，食欲下降。 胃炎或胃粘膜炎是最常见的疾病，它通常会导致粘膜下层水肿和胃粘膜的增生。 胃壁或粘膜皱襞的增厚是胃炎最常见的CT表现。胃炎或胃壁水肿可以表现为弥漫性粘膜下低密度和/或粘膜充血。 例：胃炎；腹部疼痛、呕吐 横断位增强CT图像上可以看
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