好消息，血脂高的患者请注意，这些新、老降脂药都在医保目录中

近年来，血脂异常的患病率逐年增加。血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高，也称为高脂血症。血脂异常分为病因分类及临床分类2种。最实用的是临床分类。具体分类结果如下：

1. 高胆固醇血症：总胆固醇（TC）增高；
2. 高TG血症：甘油三酯（TG）增高；
3. 混合型高脂血症：总胆固醇（TC）增高；甘油三酯（TG）增高；
4. 低HDL-C血症：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低；

不同于高血压及糖尿病两种慢病，很多人都忽视了高脂血症的危害。有效控制住血脂异常，对动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的防控有重要意义。现在国家医保目录每年都会动态调整。预计今年9月份，2022年国家医保谈判开始进入到正式谈判阶段。最终谈判结果的公布时间预计在今年11月。不知道此次是否会有降脂药进入到谈判目录。

在此之前，谭药师先给血脂高的患者系统梳理下现有的国家医保目录-《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2021年版）中收录的降血脂药物有哪些。

一、 HMG-CoA还原酶抑制剂

他汀类药物被称为血脂异常药物治疗的基石。是调脂药物中的“老大哥”。有着不可撼动的临床地位。临床研究表明，他汀类药物能显著降低血清总胆固醇（TC）、 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及载脂蛋白B（Apo B）水平。并且他汀类药物还可以降低血清甘油三酯（TG）水平，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀均在2021年版医保目录中。

目前临床上应用的他汀类药物品种很多，不同种类、不同剂量的他汀降胆固醇幅度不同。但要注意“他汀疗效6%效应”。什么意思呢？就是当你把任何一种他汀的剂量成倍服用时，LDL-C进一步降低的幅度约是6%。也就是说，他汀类降低LDL-C的幅度并不是随着服药剂量成倍增加，反而还增大了药物不良反应发生率。

在此也提醒广大高脂血症患者，一定要遵医嘱服药，不建议私自改变用药方案或者用药剂量。

二、 贝特类药物

贝特类药物主要是降低血清中甘油三酯（TG）水平，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

苯扎贝特、非诺贝特、吉非罗齐均在2021年版医保目录中。

三、 胆固醇吸收抑制剂

胆固醇吸收抑制剂，顾名思义，就是这类药物可以抑制肠道内胆固醇的吸收。依折麦布是这类药物的典型代表，已纳入医保目录多年了。

值得一提的是，海博麦步片通过国家药品谈判，降价纳入到2021年版医保目录中。降价后的价格是6.7元（10mg/片）、11.39元（20mg/片）。

海博麦步是我国拥有自主知识产权的创新药，2021年6月获批上市。填补了我国自主研发胆固醇吸收抑制剂这类药物的空白，为高脂血症患者带来更多用药选择。

四、 PCSK9抑制剂

总的来说，降脂药物的种类和研发速度远不及降糖药物。PCSK9抑制剂是临床上备受瞩目的“降脂新星”。临床研究显示，PCSK9抑制剂无论是单独应用，还是与他汀类药物联合应用，均可以明显降低血清中LDL-C水平，同时还能改善其他血脂指标。初步临床研究显示，目前已经上市的PCSK9抑制剂可使LDL-C降低40%-70%，还可以减少心血管时间的发生。

国内已经上市的PCSK9抑制剂有依洛尤单抗注射液、阿利西尤单抗注射液。依洛尤单抗注射液、阿利西尤单抗注射液属于长效调脂药物，2周注射一次，大大提高了患者用药依从性。

值得一提的是，这两种药物都通过国家药品谈判，降价纳入到医保目录中。降价后的价格在280元-300元/支，与进入医保前的价格（约1300元/支）相比，降价比例超70%，切实给广大高脂血症患者减轻负担。

五、 其他调节血脂药

此外，阿昔莫司、普罗布考也在2021年版医保目录中。

对于高脂血症患者来说，无论是否进行药物治疗，都要注意调整饮食结构和生活方式。日常饮食注意少油、少盐、少糖，多吃蔬菜水果，适量摄取优质蛋白。控制体重、适量运动、戒烟限酒。

另外，谭药师也会持续关注2022年国家医保谈判结果，有新的进展会第一时间和大家分享。

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