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高脂血症是指人体血脂水平过高，按照发病的原因可以分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症一般有家族聚集性，通俗点说就是有遗传倾向。继发性高脂血症是由其他疾病引起的，比如肥胖，糖尿病、甲状腺功能减退症、肝脏疾病等等。 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最主要的危险因素之一。因此，管控好血脂水平对于有效的防治动脉粥样硬化性心血管疾病至关重要。今天谭药师给大家梳理下目前常用的以及最新的降血脂药物。 一、 他汀类 他汀类药物是血脂异常的一线治疗药物。这类药物的通用名里都有“他汀”两个字，比如辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀，这几个药物都在医保目录中。复方的药物氨氯地平阿托伐他汀（商品名多达一）也在医保目录中。 他汀类药物不良反应也是高脂血症患者最为关注的问题。他汀类药物降脂效果及心血管获益已经得到临床证实，绝大多数患者对他汀耐受良好，但也有少数患者在治疗过程中出现不良反应。但大家也不要过于担心，他汀类不良反应常见于大剂量他汀的使用者，常见的表现如肝功能异常，肌痛、肌肉疲乏无力等肌肉不良反应，长期使用他汀还有增加新发糖尿病的危险，但对于高脂血症患者来说，也不能因噎废食，长远看来，使用他汀类药物的心血管获益远远大于对血糖的影响。此外长期大剂量服用他汀也可能有头痛、失眠、腹痛等消化道症状。 二、 胆固醇吸收抑制剂 胆固醇吸收抑制剂的代表药物是依折麦布。依折麦布可以与他汀类药物联合使用，可以使血清LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）在他汀治疗的基础上再降低18%，且不增加他汀的不良反应。 三、 贝特类药物 贝特类常见的药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐。这三种药物也在医保目录中。这类药物主要是降低血清TG（甘油三酯）水平，常见不良反应与他汀类似。 四、 其他降脂药物 其他降脂药物如阿昔莫司，普罗布考也在国家医保目录中。阿昔莫司用于降低甘油三酯水平，普罗布考用于治疗高胆固醇血症。 五、 PCSK9抑制剂 这类药物的作用机制是制pcsk9与LDL受体结合，进而增加了肝细胞表面的LDL受体数量，用来清除LDL，从而降低了血液中LDL-C水平。从而起到降血脂作用。这类药物的上市，开启了心血管治疗的新时代，当他汀类药物及其他降脂药物还不达标或不耐受的情况下。pcsk9抑制剂可以把胆固醇降的更低，还可以降低动脉粥样硬化性心血管病患者的心血管事件风险。 目前国内已经上市的PCSK9抑制剂有两个：分别是依洛尤单抗注射液（商品名瑞百安）、阿利西尤单抗注射液（商品名：波立达）。这两种药物目前还未纳入国家医保目录中。 除了疗效外，这类药物还有一个优势，就是可以两周用一次，依洛尤单抗注射液甚至可以一个月注射一次，非常方便。 关于pcsk9抑制剂的不良反应，谭药师查阅了相关资料，发现相关的文章不多，毕竟这两个药在国内上市不久。感兴趣的朋友可以看看这两个药的说明书，上面有这类药物在临床研究中出现的一些不良反应，如过敏反应，鼻咽炎、上呼吸道感染、流感、背痛、尿路感染、头痛、肌痛、腹泻等，上述不良反应发生率高低不等。 最后谭药师也建议高脂血症患者注意饮食及生活方式调节，主食可以谷物为主，多吃蔬菜水果，少盐少油，适量运动。 |
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