如果说患上肝癌是一场劫难，那么肿瘤一旦复发就是“南上加南”了。
有数据显示，肝癌切除术后5年复发率超过70%[1]。那么，肝癌患者要如何避免复发，提高生存期呢？
其实，肝癌患者术后复发有两个高峰期，第一个高峰期是肝癌术后1年，第二个复发高峰期则出现在肝癌术后4年[2]。如果能安然躲过这两个高峰期，自然就能降低复发风险，保持良好的预后状态。
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肝癌术后一年复发，可能是这几个因素
许多研究发现，肝癌的复发和肝癌临床分期分型、肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤有无包膜，有无静脉血管浸润及合并癌栓，肝炎的活动程度，以及余肝肝功能储备等因素密切相关[3-4]。
1.肿瘤的数目
单发肿瘤和多发肿瘤所造成的预后状况往往是截然不同的。相对单发肿瘤，多发肿瘤的肝癌患者发生复发的几率要高得多。
肿瘤数目>1个肝癌患者，术后5年内几乎均会出现肝内复发。这是因为即便切除了，肝内引发肝癌发生的异常基因仍持续表达，因此更易导致复发。
2.肿瘤的大小
肿瘤＞5cm是肝癌术后早期复发转移的危险性因素之一。
数据显示，肿瘤直径<5 cm术后5年复发率为51.6%, 而肿瘤>5 cm术后5年复发率高达82.5%。
图片来源：摄图网
3.有无静脉血管浸润及合并癌栓
许多研究显示静脉血管浸润是影响肝癌复发转移的独立危险因素。
这是因为许多肝癌患者在术前癌细胞已侵犯门静脉或肝静脉，因而容易产生远处转移与肝内早期转移。这也是导致肝癌患者术后早期复发转移重要原因。
此外，肝癌微血管侵犯(MVI)发生率为29%-45%，瘤体越大癌栓形成率越高，肿瘤直径≤3 cm和>3 cm HCC的微血管癌栓发生率分别为6.9%和23.5%。而与无血管侵犯者相比，肿瘤血管侵犯的肝癌术后早期复发风险为2倍。所以，大肿瘤的肝癌患者更需要注意术后复发问题。
4.肝硬化、肝炎程度
肝硬化往往是肝癌发生形成的土壤，同样也是导致肝癌发生的重要危险因素之一；严重的肝硬化也是肝癌多中心复发的“土壤”。因而，肝硬化的程度也影响到肝癌术后复发。
与此同时，肝炎病毒也会造成肝癌的复发。因为乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）的持续低水平复制可通过各种致癌途径，促进肝癌的复发转移。
02
几年后复发，可能是休眠的癌细胞被“唤醒”
为什么有的肝癌患者经过治疗后达到了暂时的治愈，原发的病灶去除了，但是几年后，癌症又复发了？
研究者认为，部分原因在于癌细胞没有被彻底杀死，而是进入了“休眠”状态，藏匿于身体的某一处。当癌细胞处于休眠状态时，也意味着它潜伏在身体里不进行分裂，也无法被CT、核磁等仪器检测到，躲过了新科技的识别[5]。
但休眠的癌细胞也会在某个瞬间苏醒，进而迅速生长、繁殖和分裂，这也导致了部分癌症患者在成功治疗5-10年后才发生复发。
那么，癌细胞为什么会进入休眠状态呢？研究者也有一些解释[5]。
第一种解释是：正常细胞具有安全保护机制，可以计数并控制自己增殖的次数，这种安全机制经常被癌细胞破坏，但若某一癌细胞也存在着同样的安全机制，则可以触发该癌细胞进入休眠状态。
第二种解释是：癌细胞也可以分化成特定的细胞，如乳腺细胞或肠细胞，并停止在这种状态下，阻止它们分裂。
第三种解释是：癌细胞也会因某种“未知机制”而停止分裂，使其处于休眠状态。
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癌细胞会休眠躲避外界武器的追杀，但由于压力、慢性炎症、感染等原因的诱导，癌细胞会被再次“唤醒”，导致癌症复发。
03
预防肝癌复发，请记得做好这几点
在癌症的康复过程中，我们最害怕转移和复发，但实际上，在日常生活中，我们建立健康的生活方式、注重康复管理，也可以有效地预防肝癌的复发和转移。
1.坚持定期随访复查
一般来说，肝癌患者复查的项目频次建议如下[7]：
（1）血清AFP 等肿瘤标志物：2年之内，每3-6个月检测一次；两年以后，每6-12个月检测一次；
（2）病毒载量（HBV-DNA 和 HCV-RNA）和肝、肾功能检测：每3-6个月一次；肝炎病毒携带者需定期访视肝脏专科医生，制订抗病毒方案；
（3）影像学检查（多期、断层扫描腹部和盆腔 CT 或 MRI 评估肝脏病灶，胸部 CT 视病情而定）：2年之内，每3-6个月一次，以后每6-12个月一次。
当然，觅友们也可以根据医生的指导，对复查项目和时间频次进行合理的个体化安排。
对于超声、AFP或其他临床征象怀疑的复发转移者，应当及时行增强CT或MRI或其他相关影像学检查。
对 AFP 阴性患者，建议再另外检测其它肿瘤标记物。更多复查项目请看专家指导：《复查千万要躲开这4个误区！专家指导肝癌患者如何正确复查》
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2.坚持抗病毒治疗
我国超过92.05%的HCC患者合并乙型肝炎病毒（HBV）感染[6]，而肝炎又是肝癌患者复发转移的重要因素，所以肝癌患者一定要坚持抗病毒治疗，降低肝炎病毒的活跃程度。
根据2020版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》推荐，恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦均是抗乙肝病毒的药物，因而，肝癌患者在术后可选择合适的药物进行抗病毒治疗，预防复发。
3.培养健康的饮食习惯
俗话说，病从口入，要预防肝癌复发，那首先自然要管住嘴。
在饮食上，肝癌患者需合理搭配，保证足够的营养摄入。可多选择一些优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、豆制品等；多食用清淡、易消化的食物，使患者更好消化吸收；多吃新鲜蔬菜和水果，摄入足够的维生素和微量元素，预防便秘。更多营养指导：《丛明华教授分享：如何用好这把对抗肿瘤的「最佳武器」》
4.减轻压力，保持心情愉悦
压力和不良情绪是癌症复发的“催化剂”。作为肝癌患者，一定要及时甩掉不好的情绪，坦然面对癌症，保持着坚强的、积极的、向上的、乐观的生活态度，让它成为抗击癌症有力“武器”。
当你有勇气去直面一切困境时，一切都是美好和光明的。减压课堂：《哈佛大学教授教你5条抗癌秘诀，肝癌患者不仅要活着还要幸福》
5.坚持适度的运动
对癌症患者而言，运动是必不可少的一种经济高效的治疗方式，也是预防复发转移的重要法宝。
而最常建议癌症患者的运动包括散步、八段锦、太极拳、游泳、郭林气功等轻中等强度的运动，每周坚持1-2次运动，不仅神清气爽，更能增强免疫力，保证身体机能健康。
6.提高自检意识
肝癌患者可以记得留意一些肿瘤复发的身体信号，经常对身体进行自检，例如称量体重，注意观察体重变化；注意胸腹部或右肩有无疼痛感；经常观察自身各部位的淋巴结部位，如颈下三角区（颈部、下颌、锁骨窝）、腋窝、腹股沟等部位。
一旦发现这些淋巴部位有肿大、触摸的时候能感觉有“砂砾样”、或者腋窝或者锁骨上窝有“饱满感”，应立即就医，检查是否出现淋巴转移。更多复发转移信号：《这8种情况请尽快就医，可能是癌症复发转移！》
总结
其实，复发并不可怕，关键是要提早预防、及时治疗。通过识别复发的高危因素、培养预防的康复习惯和患者的自检意识，在未复发前，将肿瘤及时“扼杀在摇篮里”，便能获得更好的生存和预后！
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肝癌
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