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在电视剧中，经常会出现这样的场景：老人与家人生气吵架，吵着吵着，突然就“心绞痛”发作，捂着胸口就倒下去了，这也让好多观众对“心绞痛”产生好多疑问。 什么是心绞痛？心绞痛就是心脏痛吗？本期嘉宾古美社区卫生服务中心中医科副主任医师沈芝琴和您聊聊心绞痛。  何为心绞痛 心绞痛，医学定义是在冠状动脉严重狭窄的情况基础上，由于心肌负荷增加引起的心肌剧烈的、暂时性的缺血、缺氧的临床综合征。通俗来说，心绞痛就是一组症状，最典型的表现就是前胸压榨性疼痛或者憋闷的感觉，一般持续3-5分钟，用药或者休息后能够缓解。虽然引起心绞痛的疾病有很多，但冠心病（心肌缺氧、缺血）是造成心绞痛的主要原因，也是造成人类死亡的最重要的疾病之一。 人体一切的生命活动，包括心脏的跳动、收缩所需要的氧气和养料都是来自于血液的供应。假如血管变狭窄了，每次供应的血液和氧气就会不够，就会出现心肌缺血。与正常人的血管不同，冠心病患者血管往往会出现不同程度的狭窄，发生心绞痛的时候，血管基本上已经堵塞75%；更重一点，堵住了80%或90%，甚至全堵住了——那就是我们非常熟悉的心肌梗死！ 在什么情况下会发生心绞痛？ 在正常情况下，心脏跳动得相对慢一点，或者需要完成的“任务”少一点，血管里的血液是够用的，不会发生“心肌缺血”；假如出现情绪激动、生气、运动、拎重东西（劳累）、饱餐这些等情况，都需要心脏完成额外“任务”，这时候心脏的负担就会增加；冠心病患者的血管，会发生不同程度的狭窄，血液供应往往不够用，这时候心脏就会罢工，就会觉得心脏疼痛，这就是心绞痛发作的诱发因素，在家躺着的时候或者休息时候很少会发生心绞痛。 心绞痛是现代才出现的疾病吗？ 当然不是！ 心绞痛可不是现代社会才有的疾病，而是一位有着两千多岁高龄的“老寿星”！在我国记最早记载有胸痛症状的经典是《黄帝内经》。 《黄帝内经》中有这样的记载：“心病者，胸中痛”、“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，这与现代心绞痛、心肌梗死的描述是完全吻合的。汉代名医张仲景在《金匮要略》中正式提出“胸痹”的名称，这个名称沿用至今，并已成为冠心病的中医诊断标准。 心绞痛是老年人的专属？ 答案是否定的！ 根据流行病学调查，心绞痛发病人群多为在40岁以上的中年人，49岁以上进展迅速；60岁以前的男性患者多于女性，60岁以后的女性发病率高于男性。 所以心绞痛不是老年人的“专利疾病”，虽然年龄越大，风险越高，同时性别、遗传、缺乏运动、熬夜、吸烟、大气污染、肥胖、高血压、糖尿病等等也是心绞痛的危险因素之一。 心绞痛就是心脏疼痛吗？ 这其实是误解！ 产生这样误解的原因，其实是翻译的问题—都是病名惹的祸。“心绞痛”，它的词根其实是“闷”，一种闷得透不过气、喘不上气的感觉。心绞痛性质关键在于“闷”、“被压制”而不是“痛”，比如心脏被一块大石头压住透不过气，或者整个人被绳子勒住。出现挤毛巾一样的绞痛、像被针扎一样的刺痛，或者下雨天时感觉的隐痛，这些往往都不是心绞痛。 典型心绞痛的发生部位不会太偏，主要在胸前区或者心前区，有一个手掌面积大小的范围，而不是一个点，大部分发生过心绞痛的患者很难说清楚是心脏哪个地方不舒服，说的就是这种情况。 也有人会问，心绞痛会不会出现在身体其他地方（不典型心绞痛）？答案是肯定的，因为心脏是一个球体，心绞痛发生疼痛的可以放射在心脏以外的其他部位，当你出现鼻子以下、肚脐以上部位疼痛的情况，要警惕发生心绞痛的可能： 心脏前壁缺血：前胸部疼痛 心脏后壁缺血：后背部疼痛 心脏下壁缺血：上腹部疼痛 心脏侧壁缺血：左肩、左手臂疼痛 心脏高侧壁缺血：咽喉部、牙齿、嘴唇疼痛 此外，心绞痛持续的时间不会持续很长：一般3-5分钟，大部分不超过15分钟，假如超过30分钟、用药休息后还没有缓解的，要高度怀疑心绞痛演变成为心肌梗死！需立即拨打120急救电话！ 硝酸甘油的用法 硝酸甘油是心绞痛发的急救首选药！确诊冠心病、心绞痛的患者家中要常备硝酸甘油。 硝酸甘油该如何正确使用呢？ 1.药物要新 硝酸甘油保质期比普通口服药短很多，通常为1年，开瓶后只有2-3月，且需要在棕色玻璃瓶中避光保存，所以哪怕一整瓶没有用完也要定期更换，舌下含服的时候没有麻辣、烧灼感，也说明药品失效需要更换了，以免延误病情。 2.防止上瘾 硝酸酯类药物长时间反复使用会产生耐药性，而使效力减低，因此，要避免长期大量应用，必要时采取措施防止“上瘾”。 3.先嚼后含 先将药物轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快！ 4.讲究姿势 第一次用药时，患者宜坐位，防止药物引起的低血压，必要时吸氧。由于硝酸甘油具有同时扩张动、静脉血管的作用，且药效迅速，在应用硝酸甘油时采取坐位或靠坐位为好，坐位含药比躺着、站着都好，直立体位时可引起供血不足出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若用药时采取平卧位，可因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响到药物疗效。 5.事不过三 若出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，间隔5分钟后再含1次，最多可连续含服3次。如含服硝酸甘油3次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢厥冷等症状时，可高度怀疑急性心肌梗死发作，需及时呼叫120，而不能随意搬动病人。 6.药不离身 发作过心绞痛的患者，应在身边常备药物，以在发作时及时用药、改善症状。随身携带的硝酸甘油，尽量避免装在贴身的衣服口袋内，由于受体温影响硝酸甘油分解而失效，若密闭情况又不良时，更容易失效，因此不要大量存放，但也要注意及时补充，以免急用时却没有药物。 心绞痛小贴士 1.都是名字惹的祸：心绞痛的特点是胸闷、胸痛，而不是心脏痛。 2.喜欢声东击西：一般胸前区或者心前区，但也会表现为胳膊疼、牙痛、肩背痛、胃痛等。 3.痛痛就好—发作时间短：一般持续3-5分钟，不超过15分钟。 4.诱发方式：劳累、情绪激动、饱餐、运动、熬夜等。 5.缓解方式：休息、含服硝酸甘油。 |
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