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40多岁的陈女士是一家公司的会计，平时需要长期坐着办公，因此她的腰椎、颈椎都非常不好。除此以外，陈女士还有一个难言之隐，就是习惯性的尿路感染，一发作小腹就非常坠胀、疼痛，而且一天要去十几趟厕所，因为害怕耽误工作，所以只要一发病，陈女士就自己买药吃。 最近1周因为工作的问题，陈女士又开始每天工作12个小时以上，结果尿路感染又发作了，她还是老样子，自己买了一些左氧氟沙星片口服，以为过几天就好了。结果1天晚上陈女士突然癫痫发作，口角紧闭，四肢抽搐，家属连忙呼叫120送至医院。医院为陈女士进行初步检查后，诊断为特发性癫痫，并且在第一时间进行了紧急处理，陈女士的病情很快地就缓解了。 等陈女士病情稳定后，医生追问她以前是否有类似的病史，原来陈女士家里有遗传性的癫痫，她自从幼年时期发作过几次后，自成年后就没有发作过，不知道这次是怎么回事。医生询问她最近是否在吃什么药物，陈女士说自己因为尿路感染的原因在口服左氧氟沙星片，医生连忙劝陈女士更换药物，因为左氧氟沙星会导致中枢神经系统损伤，从而诱发癫痫，而陈女士这次的癫痫发作可能就是这个原因引起的。医生于是将左氧氟沙星替换为头孢他啶，并且嘱咐陈女士按照医嘱规范用药，陈女士答应了。 一、左氧氟沙星的作用机制和特点左氧氟沙星是第三代喹诺酮类的广谱抗菌药，其抗菌谱广，并且对于多种细菌都有明显抑制和杀灭作用，并且安全性较高，不容易发生过敏反应，因此常作为临床首选的抗菌药物。 左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，通过改变药物结构后其抗菌性是氧氟沙星的2倍以上，其不仅对于金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌具有良好的抑制性，并且可以有效抵抗和杀灭大肠埃希菌、克雷伯菌属等革兰阴性菌引起的感染性疾病，同时左氧氟沙星对于肺炎支原体、肺炎衣原体等病原微生物也具有明显抗性，但是对于厌氧菌的作用较差。 药理学研究表明左氧氟沙星可以通过多条途径抑制和杀死敏感菌，抑制炎症反应。首先，左氧氟沙星进入细菌内部后，可以有效抑制细菌内部DNA解旋酶活性，从而导致其DNA无法进行正常合成和复制，有效抑制细菌的繁殖；其次，左氧氟沙星可以抑制细菌内部蛋白的合成，导致细菌无法正常分泌和代谢，诱导细菌坏死；最后，左氧氟沙星具有一定的抗炎作用，可以抑制多种细菌的导致的炎症反应，抑制炎性因子的合成和释放，从而有效抑制多种细菌感染性的炎症。 二、左氧氟沙星临床可以有效治疗这4种感染左氧氟沙星的临床抗菌谱非常广泛，对于常见的革兰阴性细菌、革兰阳性细菌、衣原体等都有明显的抑制和杀灭作用，因此临床上可以治疗多个系统的细菌感染，其中对这4种感染治疗效果最为明显。 1、泌尿生殖系统感染 泌尿生殖系统由于结构和功能的原因，是人体中最容易发生细菌感染的部位，常见的感染性疾病有细菌性前列腺炎、急性尿路感染，急性尿路结石、妇科炎症等，多为革兰阴性菌或衣原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、大肠埃希菌、消化球菌等。临床研究表明左氧氟沙星可以有效治疗多种泌尿生殖系统感染，有效抑制多种细菌的增殖，抑制炎症反应，减轻患者临床症状。 2、呼吸系统感染 呼吸道由于与外界相同，因此也非常容易受到细菌感染，其中肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等革兰阳性菌最为常见，并且由于抗生素的滥用导致呼吸系统中的细菌极容易出现耐药，传统的青霉素类不容易获得最大疗效，而左氧氟沙星的抗菌性更强，并且耐药率低，因此常作为治疗呼吸系统感染的抗菌药之一。临床研究表明左氧氟沙星无论是单用或是联用，对于呼吸系统感染都具有显著的治疗效果，但是不同细菌感染的药量和使用时间是不同的，因此个体化用药非常重要。 3、消化系统感染 细菌感染是诱发胃肠道疾病的常见病因之一，如细菌性腹泻、胃肠型感冒、幽门螺旋杆菌感染等，因此抗感染是治疗多种消化系统疾病的原则之一，而左氧氟沙星就是常用的药物。临床研究表明无论是联用或者单用，左氧氟沙星都可以有效抑制多种胃肠道细菌的繁殖和生长，并且可以明显缓解患者腹痛、腹泻等临床症状。 4、五官感染 眼睛、耳朵等五官也是容易导致细菌感染的地方，如结膜感染、感染性中耳炎、角膜炎等，而左氧氟沙星是常用于治疗五官感染的抗菌素之一，值得一提的是在治疗五官感染时多是使用左氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星者滴眼液等外用药，进行局部抗感染即可，并且左氧氟沙星对于结膜、角膜、视神经、听神经等没有明显的毒副作用，安全性较好。 三、这3类人群慎用左氧氟沙星虽然左氧氟沙星的安全性较好，但是这并不意味着其可以随意使用，特别是由于其独特的药理学机制，对于特殊人群是具有明显的副作用，特别是下列3类人群一定要慎用左氧氟沙星。 1、癫痫发作或既往有癫痫发作的患者 左氧氟沙星是临床诱发癫痫发作的常见药物，这也是其最为严重的副作用之一。药理学研究表明左氧氟沙星中的氟原子可以透过血脑屏障进入大脑，氟原子可以抑制γ－氨基丁酸的合成，从而提高中枢神经的兴奋性，进而容易诱发癫痫发作。因此无论是癫痫发作或者既往有癫痫发作的患者一定要慎用左氧氟沙星，可以更换为其他类型的抗生素。 2、肝肾功能严重异常的患者 左氧氟沙星主要是通过肾脏进行排泄，并且很少进行代谢分解，这导致其往往是以原形的状态进行排泄；其次，由于左氧氟沙星被吸收后分布非常广泛，因此非常容易在体内造成累积，进而导致排泄时间延长，因此对于肝肾功能具有一定的毒性作用，而肝肾功能异常的患者会进一步导致药物排泄异常，导致体内药物浓度增高，因此对于肝肾功能严重异常的患者慎用左氧氟沙星。 3、婴幼儿及18岁以下青少年慎用 药理学研究表明左氧氟沙星对于幼龄动物的关节成长有影响，容易导致关节病变，诱发关节的无菌炎症反应，因此左氧氟沙星并不适合用于治疗18岁以下的小儿及青少年，容易导致骨关节成长异常，导致关节损伤。 四、科学服用左氧氟沙星注意4点左氧氟沙星作为临床常用的抗生素，临床应用非常广泛，但是依然建议有需要的患者在医生指导下规范用药，不要擅自用药，科学服用左氧氟沙星注意4点。 1、注意药物的剂型和用法 左氧氟沙星有针剂、口服药、滴眼液、滴耳液等多种剂型，不同剂型的适用范围不同，建议大家在医生指导下用药。值得一提的是临床研究表明左氧氟沙星的口服剂型与注射针剂的生物利用度接近，两种情况的抗菌效果并无明显异常，因此建议大家还是尽量减少静脉注射，以防止出现严重不良反应。 其次，左氧氟沙星对于不同疾病、细菌的使用剂量和治疗周期都不同，临床要注意个体化用药的原则，并且不要长期使用，防止出现耐药反应，再次强调一定要规范服用抗生素，在医生指导下用药。 2、注意药物的不良反应 左氧氟沙星的常见不良反应是胃肠道反应，如痛、腹泻、恶心、呕吐等，但大多数可以耐受；其次，少数患者对于左氧氟沙星过敏，可见皮疹、瘙痒等，这种对左氧氟沙星过敏的患者禁用左氧氟沙星；第三，左氧氟沙星极少会诱发中枢系统反应，可见头昏、头痛、失眠等；最后，左氧氟沙星会诱导肝肾功能异常，因此使用前一定要先监测肝肾功能。 3、注意联合用药的不良反应 左氧氟沙星不应于氨茶碱、茶碱、环孢素、丙磺舒、华法林等药物联用，容易导致药物代谢异常，导致体内药物浓度升高，从而导致多种药物的毒性反应；其次，含有铁、镁、铝等成分的药物容易导致左氧氟沙星吸收减少，导致无法达到药效，影响抗菌水平；第三，左氧氟沙星不宜与布洛芬联用，容易发生肢体抽搐；最后，左氧氟沙星与降糖药联用后容易诱发血糖异常，特别容易导致低血糖，因此发现糖尿病患者在使用过程中一定要监测血糖。 4、注意特殊人群用药 孕妇禁用，缺乏相应的安全性数据； 哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳，因为左氧氟沙星会通过乳汁排泄；儿童禁用，容易导致不可逆性的关节损伤；老年人慎用，老年人的起始剂量一定要低，然后逐步调整导致治疗剂量，同时监测肝肾功能等指标。 五、总结综上所述，左氧氟沙星是临床常用的抗菌药，常用于治疗泌尿系统、呼吸系统、消化系统等多个系统的感染性疾病，并且可以对多种细菌都有抑制和杀灭作用，但是并不是所有人都适合使用，特别是既往有癫痫、肝肾功能严重异常、青少年等特殊人群不宜使用，建议需要的患者在医生指导下规律服用，注意可能的不良反应，同时注意使用剂量和方法。 图片来自于网络，侵删 |
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