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小编导读 头风病是头部一侧搏动性刺痛或闷痛、时痛时止、缠绵难愈的慢性顽固性疾患，其发病率逐年上升，危害较大，相当于西医学的“偏头痛”。今天我们看看国家级名老中医王松龄教授如何从肝郁血瘀论治，3次治愈20多年的偏头痛。 王某，女，45岁。2014年10月7日初诊。 主诉：反复发作性头痛20年，加重伴胸痛胁胀3年。 病史：患者自述20年前与其丈夫离婚，一度精神崩溃，头痛欲裂，后修佛吃斋方振作生活，独养5岁之女，生活艰辛，自此便落下头痛病根。发时以头部单侧针刺样牵掣痛为主，重者如裂，欲有劈头取其无形之物方舒之势，痛甚伴畏光、声，闭门欲睡，喜哭悲忧，时好时坏。近3年喜添外孙，孩童哭闹，常捣乱之，复加更年期至，旧疾发无定数。近日，头痛进一步加重，遂至郑州拜诊于王师。 现症：头部偏侧疼痛，如锥刺，精神极差，急躁易怒，喜悲哭，胸痛，乳房有大小不等结块数枚，按之柔软、边界清，两胁胀满，经期紊乱，有将断未断之象，梦多，时睡时醒，恶心，不思食，口苦，二便可。舌质淡暗，苔白滑，脉弦滑细稍数。 问题 1.如何分析此案的辨证思路及治法？ 2.本案患者情感刺激以后，为何会引发头风病的发生？从经络理论分析其发病机制。 初诊方药：柴胡12g，香附15g，白芍15g，川芎20g，蔓荆子15g，土茯苓20g，炒枳壳10g，瓜蒌20g，炒白术20g，牡丹皮15g，土贝母9g，炒薏苡仁30g，全蝎8g，牡蛎30g，炒枣仁20g，炙甘草10g。取7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。 二诊：10月14日。患者7剂药服完，头痛减轻，胸痛消失，胁胀减轻，大便溏泄，舌脉如前。守方去牡丹皮、瓜蒌，加炒山药30g，橘核10g。继取7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。 三诊：10月21日。患者头痛较轻浅，心情愉悦，乳房结块仍在，胁部偶有胀闷。守方继服7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。 四诊：10月28日。患者惊喜来告，诸症爽然若失，唯例假来时有黑色血块，乳房结块减少，无其他不适。守三诊方去蔓荆子、香附，加山慈菇12g，穿山甲10g，生晒参10g。取7剂，打细粉，过细筛，制作为浓缩水丸，1次服6g，1日两次，以善其后。   问题 3.试分析本案患者治疗过程中的方药变化。 4.柴胡在本案治疗过程中起什么作用？
1.王师执简驭繁，从错综复杂的病因病机中提炼出肝郁血瘀之证机，从肝郁血瘀入手治疗头风病。本案患者病由精神刺激而发，肝主情志疏泄，情志过极，影响肝之疏泄，肝气郁结。久患头痛不愈，必有瘀血。依据病史，此案患者乃肝郁血瘀深伏脑络所致。 就诊时症见头侧疼痛，如锥刺，此乃瘀血之象。精神极差、急躁易怒、喜悲哭、胸痛、口苦、两胁胀满等症乃肝胆气郁，扰动情志之象。乳房结块，经期紊乱，乃瘀血停滞较久，痰核瘀血，阻滞乳络及胞宫之征。肝郁波及心脾，则梦多，恶心，不思食。舌脉皆为肝郁血瘀，波及心脾，痰凝络阻之征。 针对病机，法当疏肝活血、化痰祛瘀，兼健脾养血、通络止痛。 2.肝经上行至头，会督脉于颠。胆经上抵头角，下达耳后，入行耳中，出走耳前，经布头侧。肝胆经相互依存，经络相连，共主疏泄，皆行于头侧。肝胆主司情志疏泄，情志不调，必影响肝胆经气；肝胆经气郁结，疏泄无权，必将影响气血之运行；气血运行不畅，头脑闭阻，不通则通，长期不愈，则为头风。 3.针对头风病顽固难愈的特点，王师常将有效的方药制作为浓缩水丸，以图缓治，断其病根，防止复发。 二诊时患者脾虚气结较重，故去寒润之牡丹皮、瓜蒌，加炒山药、橘核以增健脾散结之力。三诊病情稳定，故守方不变。四诊患者症状基本消失，瘀血痰结尚未除尽，加之病情较久，故去蔓荆子、香附，加山慈菇12g，穿山甲10g，生晒参10g，并制为丸药继续巩固治疗，防止复发。 4.柴胡辛苦性平，辛苦相协，可升可降，梳理气机之升降出入，疏达肝胆之郁结，沟通上下外内，凡属肝胆气不行，上下外内不通，经络痹阻，无论寒热虚实，皆可选用，为辨证治疗头风病的有效药物。《神农本草经》言柴胡“味苦，平。主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，故常用之。 |
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