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2022年 9月05日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单： 所在省市：河南平顶山 职 业：教师 婚 否：已婚 性别，年龄：女，32 现在主要症状： 吐白痰，不咳，白痰有时稠，有时中间浓稠，外边是水； 大便量少，不成形，有时有大便，就是解不出来； 排卵期白带带血，有时是纯血带。 主症特点： 1、中午很难睡着，如果勉强睡着一会儿，晚上得有2-3个小时入睡不了，中午如果没睡，晚上会一觉睡到凌晨3点多或4点，然后再也睡不着了； 2、冬天、或吃凉东西（包括凉白开水）、或吃肉吃辛辣的东西、或吃饭时吐白痰都会厉害些；夏天、或吃点暖性的东西吐白痰轻些； 3、大便量少，有3、4岁小孩解的那么多，不成形，即便成形，也是细条，尤其是吃了凉东西，第二天干脆就没有大便； 4、排卵期白带带血，或纯血带，褐色或深红色，这样的情况有一年了； 5、夏天双脚发热，右脚明显比左脚热，吃辣椒时也这样，冬天或别的季节天凉点，双脚冰凉，右脚比左脚凉。 是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 成年后未接种过疫苗 最初发病的年份月份： 吐白痰从05年春节开始，失眠从04年下半年开始，大便少将近13年春节得病。 病情加重的年份月份： 吐白痰冬天重夏天轻，大便少也似乎是这样，失眠上班时重，不上班轻。 发病的时辰： 吐白痰早上重 发病时的典型症状： 2、失眠是入睡困难，往往得到11-12点才能睡着，睡着的早的话后半夜就睡不着了； 3、大便不干，但是量少，解的困难，吃凉的东西量就更少了，一般必须得在早上大便，早上不大便，一天都不会再有便意了。 西医病名： 失眠—神经衰弱；吐白痰---气管炎；大便少---便秘。 发病季节： 吐白痰和大便少都是发病于冬季。 发病原因： 吐白痰可能跟春节大量吃辣椒、醋、油腻有关，大便少可能跟吃坚果和不运动有关。
用过阿莫西林 做过剖腹产手术
黄，无光泽 眼象： 有干涩 出汗情况： 活动时出汗 部位： 头汗，心汗，上半身有汗 耳： 偶有耳鸣 目： 干涩 口： 口干 咽： 干 腹： 满，有膨隆，有时有肠鸣音 心： 有时心烦 头： 昏，昏沉 腰： 痛，平时中间隐约疼，冬天腰中间凉，干体力活左边腰疼，站久腰疼 足： 双足冬天冰凉，夏天发热 饮： 喜热饮 食： 少，喜粥，厌油腻，没胃口 睡眠： 少，失眠，多梦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困难 大便： 湿，便秘，大便一天一次，量少，不成形，成型的时候也特别细，如果头天吃了凉东西，第二天无大便，刚得这病时总欲大便，但总解不出来，后来吃了西药基本上没便意了 小便： 浑浊，有气味 房事： 有 皮肤情况： 皮肤无异常 月经： 深红，无血块，无痛经，周期30天，一般延期2天，这次延期6天，量也少 白带： 有，排卵期白带带血，有时纯血带 胎产情况： 剖腹产生一女孩，无流产史 身体有如下症状： 怕冷，怕热，气短，有痰，有时牙龈出血，心烦，易恐，嗜卧，站立觉累 七情何者为重： 愤怒，忧郁，思虑 过去曾服过的药物及疗效： 喝过甘草干姜汤，开始吐痰减轻，后来没效果了； 喝过理中汤，没效果； 用过六味地黄丸，能睡着了，但第二天腰疼； 用过桂附地黄丸2-3瓶，吐痰减轻，后因突发霉菌性阴道炎停用； 试着用1-2克生白术粉泡茶治疗便秘，只喝了2-3杯茶，第二天腰疼得厉害，疼了3天，便秘无改善； 尝试着早上散步1-2公里以改善睡眠和便秘，一天没力气，睡眠和便秘均无改善； 练过鹿戏一天，睡眠和吐痰有改善，但便秘得更厉害。 QQ问诊： 日期: 2013/5/31 水先生10:41:12 你晚上几点睡觉？ 患者10:41:45 九点。 水先生10:41:36 多久能睡着？ 患者10:42:35 中午如果午休，晚上得2-3个小时才能睡着。 中午不睡的话，晚上可能要一个小时。 水先生10:44:14 失眠的人，中午不能睡觉。 患者10:44:46 好，我记住了。 以后中午不睡觉。 水先生10:46:24 你是教什么科目，初中，还是高中？ 患者10:46:53 小学语文。 水先生10:46:54 当班主任吗？ 患者10:47:19 嗯。 水先生10:47:14 当班主任就比较劳心了。 患者10:47:46 是啊。 水先生10:47:55 你一般半夜几点醒呢？ 患者10:49:21 白天吃肉的话，晚上12点醒； 吃醋，1点或2点醒； 吃辣椒，3点多醒。 水先生10:50:09 你还观察得很仔细。 患者10:50:53 可能2个多月前吃我们这里一个中医的药，用的有白芥子什么的，现在最多只能睡到4点。 经常这样了，就琢磨是不是饮食影响到了睡觉。 患者10:53:31 吃完那个中医的药，很容易出汗，总是心口出汗，上半身有汗，不过现在不那么明显了。 水先生10:53:34 开的是什么方子还知道吗？ 患者10:54:34 不知道，很秘密的，不让病人看药方的。 我熬药的时候看里面有白芥子、干姜什么的，好多都不认识。 水先生10:57:28 你平时也腰痛吗？ 患者10:58:56 平时不腰疼，弯腰久了或干点活腰疼。 吃逍遥丸、天王补心丹、白术泡茶都会腰疼。 水先生11:08:30 请用下方。 处方：小泻脾汤 患者11:09:04 好。 水先生11:09:07 每日2剂，早上服用1剂，中饭后服用1剂。 水开后，小火25分钟。连服3天反馈。 患者11:09:59 好。 水先生11:09:52 今天只能服用1剂，午饭后服用1剂。 患者11:10:18 好。 两碗水熬剩半碗吗？ 水先生11:11:13 对。 患者11:12:19 一会儿我就去抓药。 日期: 2013/6/4 患者17:04:11 先生，在吗？ 三剂药已喝完，特来向您反馈： 效果特别好，晚上入睡很快，特别是吃完第一剂药，因为中午没睡，下午4点就特别想睡，晚上睡下，一觉到天亮。 吐痰也少了很多，早上和上午还有痰，下午已经很少了； 大便也多了，胃口大开，又变得很能吃了。 昨天中午太困，本想就躺一会儿，没想到竟睡着了，不过昨天晚上入睡到不困难，就是夜里又从12点到3点没睡着。 水先生17:09:57 你记住失眠的人，中午不能睡觉。 患者17:10:32 好，这次我一定记住先生说的话。 先生，接下来我吃什么药？ 是效不更方还是中病即止？ 水先生17:14:11 继续服用2天。 患者17:14:17 好。 先生，上次忘了问您，早上喝药是早饭前还是早饭后？ 水先生17:18:05 饭后。 患者17:18:11 好。 先生，知道您忙，最后再说一句，对您顶礼膜拜！ 日期: 2013/6/6 患者18:09:47 先生，在吗？ 跟您反馈下吃完这两剂药的情况： 水先生18:10:38 好。 患者18:21:15 1.入睡不困难了，梦也不多了，一晚上不用起来小便了，就是即便中午不午休，后半夜还会醒两次，第一次醒的时间短，第二次醒的时间长； 2、喉咙不是那种总有痰的感觉了，以前吃饭的时候喉咙有痰，得先把饭咽下去，把痰吐了才能继续吃饭，现在不会了。以前睡着的时候会因为一口痰憋醒，必须把痰吐出去才能再睡，现在也不会了，现在只是没睡时有痰，吐几次痰后就可以睡了； 3、大便量多了，也顺畅了，但是量还是没以前没得便秘时多，现在大便糖稀，解得很快； 4、白带也不带血了，只是稍微有点粉色的，吃点辣椒什么的喉咙也不疼了，也不哑了； 5、天热时脚发热，必须放地板上才舒服。 水先生18:22:39 方子继续服用5天。 患者18:22:54 好，谢先生。 日期: 2013/6/13 患者17:00:17 先生好！前天看您没在线，我就斗胆照您给的方子又抓了三剂，截止目前，共喝了12剂，现在情况如下： 1：这几天忙，总到10点睡，夜里不怎么醒了，就是早上4点就醒了，睡意全无，只好5点多起床，中午没睡，下午特别困。 2：吐痰不白不浓稠了，还是早上、上午多一点，下午和晚上少，不过多也只是次数多一点，每次的量都少了。 3：大便有时多，有时少，吃了韭菜后悔会多点，吃点鸡肉、干果，即便是几口稍凉一点的饮料大便第二天大便就少。 4：白带的颜色已正常，这次排卵期的白带很少。 5：最近一周，总有腹满的感觉，早上去散步3公里，发现体力比以前好多了，不累不喘，就是一吃点饭还是觉得腹满。 水先生17:04:03 你继续服用5天。 患者17:08:21 好，谢谢先生。 日期: 2013/6/18 患者17:46:33 水先生好！ 以上五剂已喝完，身体比从前已有很大好转，具体情况如下： 1：失眠：入睡容易，夜里会醒1-2次，不过再次入睡不那么困难了，就是早上4点多一点就醒了，昨晚不知道怎么回事，夜里1点多了还没睡着，后来好容易睡着了，又不断做梦，昨天中午我也没午休啊。 2：吐痰：现在早上和上午的痰已经很少了，中午和下午的痰也不多了，这方面好转的最明显，就是吃点水果，像桃之类的还会吐点痰，一般不去想这件事就不怎么吐痰。 3：大便：最近3天大便稀，一天一次，都在早上4-5点，只一下就泻完，觉得还有便意，但是解不出来了，量渐趋稳定，不过还是比还没得便秘的时候量少。 4：天热的时候脚发烧，放地板上或泡水里才舒服，不知道是不是我昨晚用凉水泡脚了才导致入睡困难。 水先生18:17:55 你继续服用5天。 患者18:51:21 好，谢谢先生。 日期: 2013/6/28 患者20:29:25 先生，您在忙吗？ 跟您说下喝完这五剂药的情况，您有空再回复。 喝这五剂药，喝到第三付时来月经了，停药 6天，刚停药的2天还好，后来逐渐变得痰又多了，而且白、稠； 睡眠也不太好了，早上4点就醒了，还多梦； 大便没那么稀了，但量少了，还有解不净的感觉。 也就停药这几天，病情反弹了不少。 月经过后，我又赶紧喝剩下那两剂，喝第一剂，睡眠就又开始转好了，只不过痰还多，大便又开始变稀，不过我觉得大便虽稀应该是好现象，这可能就是他们说的开冻了。 先生，我是不是要继续喝？因为我自己也觉得越来越离不开这个您开的这个方子了。 水先生21:10:56 加***（一味药），你体会一下。 患者21:24:19 好，谢谢先生。 日期: 2013/7/7 患者18:51:16 上次跟您反馈之后，因为监考改卷忙，所以没去买**，还在喝您上次开的那个方子，喝了3天，没什么效果，后来加入**后，喝了6天，吐痰失眠有好转，大便也好点，就是一点凉性的东西都不能吃，昨天晚上吃点黑木耳，今天早上大便又很少了。 一直我都很注意，西瓜水果之类的在想吃我都是强忍住不吃。 水先生18:53:53 尤其是冰过的。 患者18:54:22 嗯，我记住先生说的话了。 刚开始的四付在一个小药房抓的，药量可能不够。 先生，我还继续喝加**的方子吗？ 水先生19:08:04 继续服用5天。 患者19:08:12 好。 日期: 2013/7/12 患者10:36:23 先生，在吗？ 今天中午再喝1次，这5付药就喝完了。 加入**，力道的确大，只在早上、晚上和吃饭时有痰，别的时候已没什么痰了； 睡眠上已能一觉睡到5点了；只是大便还不多，总有解不净的感觉。 水先生10:36:52 好，继续服用5天。 患者10:37:14 谢谢先生。 日期: 2013/7/17 患者16:22:19 先生，下午好！ 这5付药已吃完，给您反馈下情况： 吐痰在早上、吃饭时、饭后多一点，其它时候偶尔有点； 这5天的睡眠很有规律，总是4点半醒； 大便多了点，不过自从上次月经后，就不腹泻了。 水先生16:37:01 继续服用5天。 患者16:37:34 好，谢谢先生。 日期: 2013/7/27 患者16:04:31 先生，下午好！ 我的病已无大碍了，只要不吃瓜果，就不会吐痰，睡觉： 中午睡也不影响晚上的睡眠了，大便量也正常了，也很顺畅了，真的很感谢您，治好了我七年多的旧病。 不过，这次月经，比上次提前5天，量也很少， 水中火： 脾为生痰之源。 患者痰多，脏腑定位脾。 大便量少，有3、4岁小孩解的那么多，不成形，即便成形，也是细条，尤其是吃了凉东西，第二天干脆就没有大便。 脾喜热而不喜寒，脾气一寒，邪气因之相犯。 排卵期出血也是因为脾不统血，脾气不能摄血矣。 其实，患者病在脾的指针还是比较明显的。 患者的方一是小泻脾汤 ，只用炙甘草，炮附子，干姜三味药。 小泻脾汤加甘味药的用法：代表的有仲景的茯苓四逆汤，四逆汤加人参。还有四逆汤加甜牛膝。 患者后面的方子加了红参。 坛友互动： faming发表于 2013/8/23 21:52:23 请问水师，也可用苓桂术甘汤吗？ 水中火发表于 2013/8/24 09:03:31 苓桂术甘汤此方重在治饮。 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。 茯苓桂枝白术甘草汤，此方由理中汤演化而来。桂枝的辛替换了干姜的辛。茯苓的甘替换了人参的甘。还是二甘一辛一苦的补脾汤结构。胃为水谷之海，凡水入于胃为归，盖五脏六腑之大源也。但胃能容水而不能行水，所恃脾之散水以行于肺，肺之通水以入于膀胱。惟脾虚则不能散胃之水精于肺，而病在中焦，则用茯苓桂枝白术甘草汤补脾。五苓散通治三焦，引水湿归于膀胱以散邪。 内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。 而患者虽说有痰饮，但主要还是脾寒，脾寒就离不开附子干姜等辛热药。 zx_51553发表于 2013/8/23 19:34:11 先生，是这样理解的么？比如本案脏腑定位于脾，脾所胜脏为肾，所以患者会具有脾和肾方面的症状，而肾方面的症状只是次要原因，根源还在于脾，脾治疗好了，肾方面的症状自然也会跟着改善了。不知理解对否? 水中火发表于 2013/8/24 09:12:35 不对。从另外一个方面说，小泻脾汤是补肾的。因为泻脾则土不克水。《汤液经法》大补肾汤，从另外一个方面看，是由小补肾汤加小泻脾汤组合而成。这个从《汤液经法》大补肾汤有桂枝、干姜2味辛味药，和仲景的肾气丸有附子、桂枝2味药就能明显看出来。 dengtao610发表于 2013/8/24 11:16:52 老师，请问你加红参的目的是针对痰吗？参能补气生津，气足能助脾化死水？ 水中火 发表于 2013/8/24 15:41:02 辛甘化阳。甘草干姜汤<四逆汤<四逆加人参（红参）汤。 （上面四个方）化阳的作用一个比一个强。 osun发表于 2013/8/24 21:02:46 请问水师，“辛甘化阳”与汤液经法图上普遍解读为的“辛甘化苦”有很大差异，是解读错误吗？肯请水师解惑。 水中火发表于 2013/8/24 21:45:22 二者不矛盾。辛甘化苦，是五味合化。辛甘化阳，酸甘化阴，这个强调的是药物的属性，类似于附子，味辛，而附子的属性是热。 只为奉亲发表于 2013/8/25 13:46:31 请教先生，区处大、小泻脾汤的关键点是什么？您在四逆的基础上加红参，跟附子理中差一味药。患者自述“喝过理中汤，没效果；白术泡水会腰疼”，还以为选大泻脾汤有大黄是下法，结果又过了。 水中火发表于 2013/8/26 20:08:05 患者的情况通俗的说，就是脾寒。可能受不了大黄。红参的药性比较偏温，现在这个世道，脾寒的人太多了，严重到吹空调都会拉肚子。五脏中，肝、脾、肾喜热怕寒。心、肺喜寒怕热。 osun发表于 2013/8/31 11:08:18 先生，你好！ ＂辛甘化阳＂和＂辛甘化苦＂我依然不甚明了。水师说两者并不矛盾，角度不同，一个从药味一个从药性，可见药的性味并不是同一的。而＂味辛皆属木，味甘皆属土＂，这又说明，性味是同一的。这又是一个令人迷惑的地方。 水中火 发表于 2013/9/1 11:52:14 味辛皆属木，没错。但是辛味不是单独存在的，五行生克告诉我们的就是一个事物不会单独存在，总会和其他事物发生关系。 所以，辛还能泻脾，辛还能散肺。桂枝的辛热入肝散风寒。薄荷，鱼腥草辛凉，则主入肺散风热。 但是有个规律就是，辛味的药偏热的多。苦味的药偏寒的多，白术味苦，性温，则是苦温的代表。 dengtao610发表于 2013/9/1 12:47:40 老师，我在看泻心汤的时候发现辅行决里大黄是味咸的，而本草上是苦的，实际使用中没实际尝过到底是什么味的，不知道怎么理解对？ 水中火 发表于 2013/9/2 09:24:41 中国幅员辽阔，能产大黄的地方很多。不同的土质气候环境产出的大黄肯定味有不同，当然治疗效果也有差异。 其中治疗效果最好的才称之为地道药材。 大黄的地道药材味咸。 经方医家讲究的是药物的五味合化，肯定对药物的性味认识高于其他派别的医家。 伤寒论的本草性味依据的是《桐君采药录》（原书已遗失）。 尚古山民发表于 2013/9/24 14:53:22 水先生，患者的两脚发热症没有消除，是何原因？ 水中火发表于 2013/9/26 11:17:03 可以考虑用小建中汤。 七月老虎按： 敦煌遗书中小补泻汤数术思想研究中国中医药报 2009-11-09 http://www.zysj.com.cn/yianxinde/7/70329.html 数术，也写作术数，是中国古代学科分类中的一个重要门类，在现存的最早图书目录《汉书·艺文志》中，班固把当时皇室所藏图书分为六大类，即六艺、诸子、兵书、诗赋、数术、方技六者。数术，是指用易理，河图、洛书，阴阳、五行，天干、地支等数理来推断宇宙空间一切物象生长衰亡变化和发展趋向的方法。如果不读数术有关书籍，便无从做到“法于阴阳，和于术数”了。 20世纪初，敦煌藏经洞被世人发现，藏经洞中所收藏的各种敦煌卷子得以重见天日，从而极大地改变了中国中古历史研究的面貌。敦煌卷子虽然以佛经为主，但是数术材料也十分丰富，有许多珍贵的数术文献，如《周公解梦书》、《白泽精怪图》、《神龟推走失法》等等。据统计，与数术有关的敦煌卷子达数百卷之多，它们是研究中国中古时期数术文化的一个重要宝库。本文拟对敦煌遗书中《辅行诀》小补泻汤的数术思想进行研究。 《辅行诀》诸药之精五行互藏 《辅行诀》五脏病症方组方法则的独特之处是以五行互藏理论指导临床用药，如“经云：在天成象，在地成形。天有五气，化生五味，五味之变，不可胜数。今者约列二十五种，以明五行互含之迹，五味变化之用”，提出了中药的五味分类也含有五脏互藏理论。 如“味辛皆属木，桂为之主。生姜为火，附子为土，细辛为金，干姜为水。味咸皆属火，丹皮为之主。大黄为土，葶苈子为金，泽泻为水，旋覆花为木。味甘皆属土，人参为之主。甘草为金，茯苓为水，薯蓣为木，炙甘草为火。味酸皆属金，麦门冬为之主。枳实为水，芍药为木，萸肉为火，五味子为土。味苦皆属水，地黄为之主。黄芩为木，黄连为火，术为土，竹叶为金。此二十五味，为诸药之精，多疗五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。” 《辅行诀》五脏病症方组方的数术思想 小五脏补泻病症方的组方模式主要运用《难经·六十九难》：“虚则补其母，实则泻其子”； 《难经·七十五难》：“子能令母实，母能令子虚。” 宋朝徐大升《五行相生相克宜忌》：“强金得水，方挫其锋；强水得木，方缓其势；强木得火，方泄其英；强火得土，方敛其焰；强土得金，方化其顽”及五行相克的数术思想。 小泻五脏方 小泻五脏方 本脏体味药 母脏同味药 子脏用味药 小泻肝汤 芍药（酸） 枳实（酸） 生姜（辛） 小泻心汤 黄连（苦） 黄芩（苦） 大黄（咸） 小泻脾汤 附子（辛） 生姜（辛） 甘草（甘） 小泻肺汤 葶苈子（咸）大黄（咸） 枳实（酸） 小泻肾汤 茯苓（甘） 甘草（甘） 黄芩（苦） 如《辅行诀》的小泻五脏方之小泻肝汤：芍药、枳实、生姜。《辅行诀》：“肝德在散……，酸泻之”，即肝属木，酸属金，金克木，本脏体味酸对应体味药芍药能泻肝，故用之；又“虚则补其母”，为了加强肝体的力量，在加强肝体的同时，还可以补其母。我们知道水能生木，所以同时补其母同味肾酸，枳实为肾之酸金，故用之。又“实则泻其子”，在泻肝的同时，还可以泻其子。我们知道木能生火，所以同时泻其子用味心辛，生姜为火之辛木，故用之。 小补五脏方 小补五脏方 本脏用味药 母脏同味药 本脏克味药 所胜脏克本脏用味药 小补肝汤 桂枝（辛） 干姜（辛） 薯蓣（甘） 五味子（酸） 小补心汤 丹皮（咸） 旋覆（咸） 萸肉（酸） 竹叶（苦） 小补脾汤 人参（甘） 炙甘草（甘）白术（苦） 干姜（辛） 小补肺汤 麦冬（酸） 五味子（酸）细辛（辛） 旋覆花（咸） 小补肾汤 地黄（苦） 竹叶（苦） 泽泻（咸） 炙甘草（甘） 如《辅行诀》的小补五脏方之小补肝汤：桂枝、干姜、五味子、薯蓣。《辅行诀》：“肝德在散，以辛补之”，即肝属木，辛属木，本脏用味辛对应用味药桂能补肝，故用之；又“虚则补其母”，为了加强肝用的力量，在加强肝用的同时，还可以补其母。水能生木，所以同时补其母同味肾辛，干姜为肾之辛木，故用之。我们知道“土得木而达”，木病及土，“虚则受，盛则传”，为了防止传变，首先需补益本脏肝木内之克脏脾土，《辅行诀》：“脾德在缓，以甘补之”，薯蓣为肝木内之土，故用之。同时，木病又会影响中央脾土，我们知道金克木，为了防止传变，可以中央脾土之金来制约之，五味子为脾之金酸，故用之。 小结 通过对《辅行诀》小五脏补泻病症方的组方模式进行研究，我们发现小五脏补泻方的组方蕴含着深刻的数术思想，秘藏着统一的运算模式。只要我们熟记“诸药之精五行互藏”之位，就可以根据这一数术模式进行推理，而不用死记硬背了；此数术思想正如《辅行诀》：“陶隐居曰：“此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣”。今对其“尽要之妙”进行研究，此图所蕴含的规律可谓豁然开朗。而伤寒论组方思想源于《汤液经法》，因此对《辅行诀》小补泻汤数术思想的研究，将对深化《伤寒论》运用数术思想开展组方思想的研究奠定基础。 |
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