“瓜蒂散”催吐背后机理是……

导读：

瓜蒂苦寒，有降下之力，为下水之品，兼以下水之赤小豆，二药合用实为下法，那么为何瓜蒂散可以有催吐之功，我们通过文章一起学习瓜蒂散催吐背后的机理。

瓜蒂散

方药组成：

瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分。

上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

病机：食积证、水饮证等（上焦）

阴阳盛衰：阴盛

方解：

仲景书中表述此方病机为“邪结在胸中”、“病在胸中”，并且是用攻邪的方法治疗，提示此方病机为上焦实证，具体为上焦的实寒证、食积证、水饮证等，均可用此方攻之。

针对此方证的病机，此方的立方与治法相对特殊。方中瓜蒂苦寒，有降下之力，为下水之品，兼以下水之赤小豆，二药合用实为下法，但方中质地轻且气多味少之香豉却为重用，目的是将其余两药的力量以香豉之轻带到上焦，三药共用以达催吐之功。此方的药物配比剂量是正确应用的一个重点。

一物瓜蒂汤仅用苦寒的瓜蒂一味药物，仍旧可以达到吐泻之效，原因在于这是针对正邪交争的反应的一种治法。邪在上焦，人体正气欲祛除之，此时仅用极为味苦而具有降下之力的瓜蒂，既能够苦寒降下邪气，也能够激发人体正气的向上升散之力，从而达到通过呕吐驱邪的目的。此方的立意与一味瓜蒂汤有所相似，同样是应用药量虽轻但却极苦的药物，激发人体向上升散祛邪的正气，从而达到通过吐法而祛除病邪的目的。

因此，此方虽然是应用苦寒药物，其达到的效果却是治疗阴盛的升法。

方证：心烦、腹胀、恶心、胸满等。

方证解读：

邪气留滞上焦，所以会出现心烦、胸满等症；部分邪气已经由上焦延及中焦，可以出现腹胀症状；正气欲通过升散的方向将邪气祛除，所以会出现恶心的症状。

临床中，本方从方证角度以把握食积或上焦实证的病机表现为主要依据，兼有的特点是上逆之势，具体表现并无特殊，仅据方证，也难以确定治疗的方向和方药，因此，准确把握此方的应用，临床中以结合脉证是主要的方法。

脉证图：

图28   瓜蒂散

来源：《经方脉证图解》

脉证特征：左手寸部的浮位、中位均出现有力的太过脉（滑、数、紧）。

脉证解读：

左手寸部的太过脉是正邪交争气机上冲的脉诊表现，也提示邪气留滞在上焦；左寸中位的太过脉是食积停于中焦或上焦邪气延及中焦的脉诊表现。邪气留滞上焦，而太过脉之所以表现在左手而非右手，是因为人体正气欲通过升散向上的方向祛邪外出，完全符合仲景阴阳脉法总结的大规律。

滑、数、紧的脉象是具体病邪性质的反映。停于上焦的邪气如为痰热、食积，则表现为脉滑数；邪气为水饮，则表现为脉象紧。由此可以看到，无论通过脉象的角度判断出病邪的具体性质为何，而最终确定治疗方向的却是太过脉位于左右手寸关尺的具体位置。此方证中，无论具体是什么病邪性质，均为应用向上升散的吐法。而即使是同样的脉象，如果是表现在右手，那么，即使病邪的性质是相同的，治疗的方法却是攻下邪气。因此，临床脉诊中如果仅仅关注脉象，既难以鉴别和体会，也对快速判断治疗方向和方药的意义不大。

脉证鉴别：

此方脉证需要与桂枝汤、葛根汤、麻黄汤的脉证进行鉴别。

因为本方证从临床上往往并无特殊典型症状表现，据脉是一个重要方向，而此方脉证与以上诸方都表现为寸部的浮位出现太过脉，重要的区别点是在探及浮位的太过脉后，继续寻至中位，此方脉证中仍旧可以触及一个非常有力的脉动，而以上三方均以浮位为最强脉动，由浮位到中位、沉位一定会依次显著减弱。此外，临床中结合方证，有利于与此方的应用进行鉴别。

此方脉证当与吴茱萸汤脉证进行鉴别，两者相比，后者的左手关部脉动更为有力。