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在多年的肾内科执业生涯中经常会接到患者的咨询：医生我得了肾病，一定会发展到尿毒症吗？ 我一般会这样告诉患者：大部分慢性肾病可防可治，如果治疗的及时，后期病情管理的好，很多人都不会发展到尿毒症。 但是也有很多患者之所以得了尿毒症，不是因为他的病不能治，只是在治疗初期陷入了误区，没有及时和医生沟通导致的。 今天我就给大家带来一份病例，希望肾友能从中得到教训，从而避免。 这个患者是5年前因为单位体检发现尿蛋白2+，尿潜血2+，24小时尿蛋白定量1.6g，血肌酐97μmol/L，肾脏彩超正常。当时诊断为慢性肾炎，医生当时给他开了盐酸贝那普利片等药物治疗。 2个月后复查24小时尿蛋白定量降到了0.5g，但血肌酐上升到了122μmol/L。这时该患者做了一个可怕的决定：停掉盐酸贝那普利片，使本来可以控制的很好的病情一去不复返，错过了疾病的最佳治疗时机。 当时患者想虽然尿蛋白降下来了，但肌酐却升高了，如果再这样治疗下去还不很快就尿毒症啊！他越想越害怕，干脆直接停药，再也不愿去医院，也不愿意相信医生了。同时这个病也没什么感觉，不影响生活和工作，就这样一直拖下去了。 然而最近感觉食欲不佳，体力也下降了，于是再次去医院检查，等拿到结果后，一个刺眼的数字映入眼帘：血肌酐320μmol/L，血色素103g/L，肾小球滤过率23ml/min。已经处于慢性肾脏病第4期，接近肾脏病终末期阶段。
虽然这时也可以治疗，但治疗效果和发病初期已经不可同日而语。 药物出现副作用不可怕，可怕的不和医生沟通自己做主。 普利类（ACEI）降压药，包括沙坦类（ARB），都是肾内科医生常用的降低尿蛋白、保护肾功能的“利器”。但肾病患者就不理解了，说是保护肾功能，为什么肌酐还会继续上升呢？而且肌酐上升不就是说明肾功能在恶化吗？
患者之所以是患者，就是因为只能看到表面的现象，对于内在的原因是全然不知的，有时候表面的是假象，能诱导你做出错误的决定。对这个问题有深刻理解的医生当然不会这么做了。 服用了普利或者沙坦类药物之所以会导致肌酐升高，是因为影响了肾脏内部的血流，降低了肾小球滤过率，改善了肾小球高滤过状态，血肌酐可能会出现30%以内的上升，但随着血流的稳定，血肌酐会逐渐回落。只要肌酐没有继续上升的趋势，就可以继续使用该类药物。
患者看到的是肌酐升高，却没有看到肾小球高滤过状态缓解后，肾小球压力减轻，肾功能得到了保护。肌酐上升是暂时的，但对肾功能的保护是长期的。 这个患者之所以出现这样的悲剧，错误不在于停药，因为患者毕竟不是医生，不懂得这些专业知识也是理所当然。真正的原因在于没有和医生及时沟通，所以请患者朋友们记住：出现了不理解的问题一定要及时和医生沟通，及时和医生沟通，及时和医生沟通。重要的事情说三遍。 这个病例不是个例，这是一类问题，同时在长期的治疗过程中还会遇到其他的问题，请肾友不要自作主张，不要因为一个错误的举动而抱憾终身。 |
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