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临床上经常会遇到这样一种情况：通过一段时间的治疗后，尿蛋白降低了，血肌酐却上升了。 为什么会出现这种反常的现象，让很多肾友百思不得其解。按理说，尿蛋白降了，说明肾脏内部损伤减轻了，肌酐应该下降才对啊，为什么还会升高呢？尿蛋白降了是好现象，但肌酐升高又提示肾功能的恶化。那么，对于这种现象，患者的病情是好转了，还是恶化了？  其实这里面有两种情况，一种是好转了，一种是恶化了。 举例说明 第一种情况：患者小陈，慢性肾小球肾炎病史5年了，以往治疗不规范，尿蛋白和潜血一直都有加号，但肌酐还算正常，肾脏体积正常，倒也不担心。但最近复查尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量2.98g，血肌酐到了118μmol/L，他就有点害怕了，因为得病这几年他也知道肌酐一旦升高，超出正常范围，就说明是肾衰了，两个肾已经坏了一多半了。所以就到医院住院治疗，这次小陈也完全配合医生的治疗方案：激素+缬沙坦，以及其他的辅助用药。经过半个月的治疗，复查尿蛋白1+，24小时尿蛋白定量0.98g，血肌酐145μmol/L。看到这个结果，小陈蒙圈了，尿蛋白降了，肌酐却升高了，这到底是好转还是进展了？ 答案：病情好转。 正解：该患者诊断是慢性肾小球肾炎，尿蛋白的多少提示肾脏免疫炎症的严重程度，是判断肾小球疾病预后的最重要的指标。尿蛋白降低是因为应用激素后肾脏免疫炎症反应减轻了，同时缬沙坦通过降低肾小球内高压力状态，使尿蛋白漏出减少，所以从这个意义上来说，肾脏的病理损伤减轻了，属于好转的表现。那么肌酐的升高，很大程度上也是因为缬沙坦降低肾小球内压，使血肌酐排泄也减少了，所以血肌酐升高了。这种升高是沙坦类药物的原因，不是因为肾小球硬化导致肌酐无法排出。而且这种情况是暂时的，肾脏炎症反应减轻了，肾脏逐渐适应了药物导致血液循环的改变，肌酐就会恢复正常。 所以遇到这种情况，一定要听医生的正确分析，不要因为肌酐升高了一点，就全面否定当前的治疗，否则吃亏的是自己。 第二种情况：患者老潘，慢性肾脏病10年了，治疗上主要是降压、排毒等对症治疗。肾功能近几年也算稳定，血肌酐保持在268-326μmol/L，尿蛋白一直都是2+到3+，24小时蛋白定量波动于1.5g至3.5g，肾脏体积轻度萎缩。但自从今年春节过后，每个月复查血肌酐都会上升，尿蛋白却逐渐减少，这个月查血肌酐468μmol/L，尿蛋白1+，24小时蛋白定量0.7g，尿蛋白降到了最低水平，但肾脏体积又变小了。这种情况是好转还是恶化了呢？ 答案：病情恶化。 正解：该患者病史较长，前几年，血肌酐水平低，尿蛋白量大，说明有相当一部分肾小球处于炎症状态中。近期，血肌酐明显升高，肾脏体积较前缩小，说明肾小球硬化比例较前增大，尿蛋白量之所以减少，是因为肾小球硬化（坏死），已经彻底漏不出来了。肾小球硬化是无法恢复了，就像人死不能复生。对于这种情况的治疗目的是尽量控制延缓病情的进展，而不能改变尿毒症的结局。 不论是哪种情况，请大家要保持积极的态度，良好的心态，理性的头脑，在结合医生的讲解，才能得到正确的判断，才不会误入歧途。 揭露肾病真相 避免治疗误区 微信：shitou1237 |
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