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得了肾病是不幸的，而治疗了很长时间都没有效果是令人绝望的。 但是我劝你别轻言放弃，有时候你多坚持一下，就有可能迎来转机。 今天出院的一个患者让我感触颇多。 该患者为45岁男性，肾穿刺是微小病变合并急性肾小管损伤，短期内肌酐升至230，大量蛋白尿，严重的低蛋白血症，高度水肿，典型的肾病综合征表现，患者担心的不是肾功能坏了，而是他长期得不到缓解的水肿，胸腔积液、腹腔积液，双下肢重度水肿，鞋子都穿不上，走路都费劲，躺不平、吃不下饭，让他不舒服的是水肿，而不是人人都担心的肾衰竭。 确诊后，足量激素用了3个月，丝毫没有好转，“微小病变”，这个病理类型，大多数人都知道这个类型比较好，绝大多数患者对激素敏感，哪怕是肾功能减退，用上激素后也很快会得到缓解，但在这个患者身上看不到任何好转的迹象。 来到我院后，请了多位专家会诊，讨论对药物不敏感的原因：病理类型错了、潜在的感染、有微血栓形成、肾小管已经纤维化等等，考虑的所有问题都是对患者不利的，急性期过了3个月也就转为慢性的了，似乎这个患者就应该这样一直带着严重的水肿逐渐的进入到尿毒症期了。 患者已经接近绝望了，难道我们医生要将这种绝望坐实吗？ 患者现在的病情没有丝毫的优势吗？ 有，有两条： 1、患者肾脏大小还正常 2、患者目前还没有发展到尿毒症期 就是这两条让我们决定再努力尝试一次。 1、对于难治性肾病综合征，足量激素可以延长至16周， 所以我们绝对再次用上激素，无论是肾小球病变，还是肾小管间质病变，都需要采取这样的措施。 2、单纯超滤，这是血液净化的一种，颈静脉置管，通过透析机将水分脱出去，但是不脱毒（肌酐），减轻患者水负荷，减轻脏腑水肿，为药物发挥作用提供环境。 3、中医辨证施治，药膳助患者补充蛋白、提正气，改善患者低蛋白血症和免疫功能。 半个月过去了，患者的尿量仍不见上升，继续坚持，慢慢的患者的尿量由700ml逐渐涨到近2000ml，最终患者体重下降13公斤，在不靠透析机脱水的情况下，患者自己能平衡住体重不上涨。 还有一个可喜的消息，那就是肾功能也在好转，入院时肌酐230μmol/L，23天后肌酐降至120μmol//L。  最后专家总结：每个人都存在个体差异，药效的积累时间有长有短，有的时候经验也不是百分百准确的，最重要的是当患者没有到最后一步时不要轻易放弃，再坚持一下，或许希望就在转角处。 愿每位患者：当病情还没有彻底失去希望的时候不要轻言放弃，如果真的发展到了肾脏病终末期（肾脏已经明显萎缩），也不要放弃人生。 |
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