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在发达国家，至少 38-54% 的心力衰竭患者显示左心室 (LV) 射血分数保留。射血分数保留型心力衰竭 (HFPEF) 的患病率正在稳步上升，其预后较差。LV 舒张功能障碍，单独或与其他因素结合（图 1），是 HFPEF 的主要潜在机制。在一般人群中，即使存在轻微的临床舒张功能障碍也与全因死亡率的显着增加有关。因此，诊断导致 HFPEF 的临床（预后）舒张功能障碍至关重要。
射血分数保留型心力衰竭 (HFPEF) 的原因。大多数 HFPEF 患者存在舒张功能障碍，因此可以将其视为 HFPEF 的标志物。舒张功能障碍是 HFPEF 的一个敏感指标而非特定指标。换言之，在没有舒张功能障碍的情况下，诊断 HFPEF 的可能性较小。一些研究已经证明了其他心脏和非心脏异常在 HFPEF 发病机制中的潜在作用。值得注意的是，HFPEF 是一种与老年相关的疾病，因此其他非心脏合并症的患病率很高（右上角）。这使得老年人呼吸困难的鉴别诊断相当具有挑战性。COPD，慢性阻塞性肺病；Hb，血红蛋白。 HFPEF 的诊断很容易在出现急性失代偿性心力衰竭的患者中，呼吸困难的鉴别诊断通常不会造成任何重大问题。这些患者有明显的充血症状和体征，左室充盈压和 B 型利钠肽（BNP，N 末端前 BNP（NT-proBNP））升高。超声心动图通常显示假性正常或限制性二尖瓣血流模式，在舒张性心力衰竭的情况下，二尖瓣环纵向运动的舒张早期峰值速度（e'）降低。 如果对超声心动图检查结果的评估是单独进行的，而不直接参与患者的临床管理，那么区分正常和伪正常的二尖瓣血流模式有时可能会带来两难选择。假性正常二尖瓣血流的患者通常表现出心力衰竭的临床症状。不过，这不是本文的重点。 另一个“容易”诊断组包括遗传性或获得性限制性心肌病患者，以及较少见的肥厚型心肌病病例。这些患者的 LV 刚度显着增加（舒张末期压力-容积关系向左和向上移动），具有限制性 LV 充盈模式（E/A 比 >2，减速时间 <160 ms）和低 e' . 然而，此类患者仅占 HFPEF 受试者的 3%。 HFPEF 的诊断很困难对于症状不明确的稳定老年患者，HFPEF 的鉴别诊断具有挑战性。与更年轻、更活跃的个体相比，老年人的症状不典型或有限，部分原因还在于行动不便。这些患者可能会报告慢性中度呼吸困难（纽约心脏协会 (NYHA) 功能分级 II-III）、疲劳或偶尔的心悸，或者他们可能只是报告他们感觉不正常或有问题，但没有明确表达症状。这些抱怨与多种疾病有关，但也与心力衰竭有关。事实上，大多数 HFPEF 患者是明显符合上述特征的老年人（平均年龄 75 岁）。由于它们没有显示充血迹象，因此不能使用欧洲心脏病学会对 HFPEF 的定义。此外，这些患者在收缩和舒张功能的多个指标中表现出细微的异常，但没有单一的主要病理。LV 僵硬仅轻度至中度增加。静息 LV 充盈压和 NT-proBNP 正常或轻微升高。超声心动图显示二尖瓣舒张血流模式受损，这是老年人的非特异性发现（图 2）。最后，该年龄组非心脏合并症的高发病率使得鉴别诊断具有挑战性（图 1）。在临床实践中，中度呼吸困难的许多原因，在常规检查中没有明显的病理学表现，仍然无法解释或仅归因于失调或轻度超重。其他没有明确诊断的患者使用噻嗪类利尿剂。
松弛的二尖瓣血流模式受损（E<A）。在老年人中，这种模式可能与正常舒张功能或临床前舒张功能障碍（孤立的超声心动图异常）相关，伴有低压左心室 (LV) 充盈和不存在射血分数保留的心力衰竭 (HFPEF)，或临床舒张功能障碍导致 LV 充盈压和 HFPEF 升高。因此，在左室射血分数保留的老年患者中，舒张二尖瓣血流模式受损是一种非特异性发现，不能单独用于评估左室舒张功能。LAP，左心房压力。 结论 |
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左室射血分数正常的老年稳定门诊患者呼吸困难的鉴别诊断很困难。这些人中的大多数在体格检查期间没有充血迹象，而多普勒超声心动图显示舒张二尖瓣血流模式受损、e' 降低和非诊断范围内的低 E/e' 比率。为了区分孤立的超声心动图异常和临床舒张功能障碍，应在 LV 和 LA 形态以及血流动力学的背景下解释 LV 舒张 (e')。在大多数患者中，需要使用包括舒张压力超声心动图在内的多参数策略来确定 HFPEF 的诊断。然而，临床上显然需要新的非侵入性方法。
