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作者：老韩 这是什么意思呢？据世界人民银行2018年数据，英国人口为6649万人，如果是60%人口被感染，即约为3989.4万人。而WHO目前公布的新冠病毒的死亡率（粗略）约为2%-4%，就按2%来算吧，英国的这个「群体免疫」至少要“牺牲”近80万民众。这个大胆的设想一出来，全世界都炸了。英国人民首当其冲，纷纷在社交网站表示“这不是抗疫而是屠杀”。 咱们且不论英国政府的举措正确与否，先说说这「群体免疫」究竟是什么意思？ 01.什么是群体免疫？ 群体免疫（Herd Immunity）是当下的大热词汇，这一概念最早出现在100多年前，内涵几经变革，曾经具有多种含义。近几十年来，随着疫苗的使用、疾病根除的讨论，以及疫苗接种计划的成本/收益分析越来越多，这一概念才被广泛使用。 可以说，「群体免疫」概念和相关理论的发展，都是与疫苗的发展与应用息息相关的。 目前，公认的“群体免疫”概念是指：人群中易感个体的感染风险因免疫个体的存在和围绕而降低，有时也被称为“间接保护”或“羊群效应”。 02.群体免疫有什么作用？ 关于它的作用，简单来说，就是通过疫苗接种，让群体中足够多的人获取针对某种病原体的免疫力，从而保护整个群体（包括已接种和未接种人群）。 那为什么有人不去接种疫苗呢？ 并不是不愿意，是不能。人群中有一些人，由于种种原因，不适合进行疫苗接种。例如因疾病（如艾滋病、先天性免疫缺陷）或药物（如长期使用糖皮质激素、移植后使用抗排斥药）的影响而免疫功能低下，或者对疫苗成分过敏的人群。 由于无法被疫苗直接保护，这部分人如果被感染，则十分危险。那有什么办法保护他们呢？只有通过群体免疫，让已经接种疫苗，具有免疫力的人间接保护他们。
当群体免疫形成后，已经接种的免疫人群围绕在无法接种的人周围，就会像一堵防火墙一样，将病原体挡在外面。免疫接种人群体内形成的抗体，不仅保护了自己，更保护了无法进行接种的“弱势群体”。 03.如何获得群体免疫？ 打疫苗。给人群中足够多的人进行免疫接种。 那多少才是足够多呢？ 根据英国科学家Smith和德国科学家Dietz提出的“免疫接种阈值”理论，在一个随机分布的群体中，当成功接种针对某种病原体的疫苗的个体超过一定比例，即大于（R0-1）/R0时，则群体中该病原体感染的发病率即会下降。 所谓R0，即基本传播数，是指当其余个体都是易感人群时，由一个典型的感染个体传播所产生的继发病例数（这就是新疫情开始时的状况）。 这里的“免疫接种阈值”，即（R0-1）/R0，也就是“群体免疫阈值”。 下面这张图中，我们以某种R0为4的传染病为例，解释群体免疫阈值的达成及作用。
（A）图显示了人群普遍易感，无免疫个体的状态。当感染者进入该完全易感群体后，1个病例可以导致4个病例感染，进而导致16个病例感染。 （B）图展示了群体中疫苗接种比例达到群体免疫阈值的状态。这里，群体免疫阈值=（R0 – 1）/R0=（4-1）/4 =75%。在这种情况下，因为3/4的人已经免疫，所以1个病例只能导致1个人感染。这意味着感染人数不会倍增，在一定时间内病例增长是线性的。 如果已经免疫接种的人更多，则感染率会进一步下降。 需要强调的一点是，不是人群免疫比例达到群体免疫阈值就可以高枕无忧了，而是达到阈值传染率后才开始下降，要想遏制疾病传播，甚至完全消灭疾病，还需要达到更高的群体免疫水平。 04.常见传染病的群体免疫阈值是多少？ 根据基本传播数（R0）不同，传染病的群体免疫阈值也不同，常见传染病的阈值如下。
那么，时下大家最为关心的2019冠状病毒病（COVID-19）的群体免疫阈值又是多少呢？ 由于COVID-19的基本传播数（R0）尚未确定，所以群体免疫阈值的估算也只能是一个范围。世界卫生组织（WHO）估计的R0值为1.4-2.5，其他多项研究报告的估计R0值为1.5-6.49，平均值为3.28，中位数为2.79。 按照以上数据估算，2019冠状病毒病（COVID-19）的群体免疫阈值应在29%至85%之间，平均在70%左右。 05.可不可以通过自然感染来获得群体免疫？ 也许可以，但没有意义。 首先，获取免疫的代价太高。通过打疫苗而“空降”免疫力，人们付出的代价极小，只是部分人会出现一些轻微的不良反应；而自然感染，依据病原体致病性的不同，人们付出的代价则从生病，到重病，甚至死亡。 必须强调的是，群体免疫是一种手段，而不是目的。我们要的，是人人都不生病，而不是人人体内都有抗体。如果通过“流血牺牲”来获取抗体，那岂不是本末倒置。 其次，即使通过自然感染获取了群体免疫，也无法保证以后不再受到该病原体的侵扰。原因主要有以下两点。 其一，难以应对病毒的变异。 我们都知道，病毒是会变异的，所以疫苗也会随着病毒的“进化”而“进化”；而人体通过自然感染获得的免疫力，虽然对相似病毒具备一定“交叉保护”作用，但却无法“进化”，当病毒变异较大，或小的变异累积到一定程度时，通过自然感染获得的免疫力就失效了。 其二，无法解决免疫效力衰退。 很多传染病是一次患病终身免疫的，但还有更多的传染病不是，人体在感染后获得的免疫力只能维持一段时间，其后效力逐渐衰退。疫苗可以通过加强或定期免疫来解决这一问题，但自然获得的免疫力，要想“加强”免疫，就只能“真实的”再生一次病。 总而言之，关于英国政府「群体免疫」的设想，我们只能说：自然选择那叫优胜劣汰，而群体免疫只和疫苗紧密相关，这是完全不同的两个概念。 而据最新报道称，截至当地时间14日上午，已有超10万英国人在请愿书上签字，呼吁英国政府采取“更积极的方式”，阻止疫情蔓延。而按英国相关规定，请愿人数超过10万，议会将考虑对相关议题进行辩论。 - END -  作者老韩，毕业于北大医学部 研究方向为胚胎干细胞的增殖及定向分化 现任某科技公司高级医学产品经理 负责AI科研项目医学知识图谱建设 更多相关医学科普 ⬇️⬇️⬇️     |
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