【原】2022-9-7病例

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1554-70岁的老人；前列腺增生的经尿道前列腺切除术:

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Diagnosis?

A. Prostatic adenoca, Gleason score 7 (4+3, GG 3)

B. Prostatic adenoca, Gleason score 9 (4+5, GG 5)

C. Cancer, but not prostate adenoca

D. Not cancer

继续……

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免疫组化及超级详细解说

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肾源性化生/腺瘤：

尿道上皮损伤后在膀胱或前列腺尿道中发现的良性息肉状、乳头状、蕈状或绒毛状病变。

有多种组织模式。

基本特征：

以前被认为是一种化生反应，但实际上来源于肾小管细胞。

由立方形或鞋钉形细胞排列的小管。

许多形态变异:乳头状，管状，印戒状

透明边缘包围着小管。

没有有丝分裂像。

仅偶尔出现实性区域或罕见的透明细胞

可能集中累及固有肌层。

阳性标记：PAX2, PAX8, AMACR, CD10, CK7, GATA3, CK903。

1555-HIV+男青年，有几个胃息肉。无足轻重。

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这是HHV8，它证实了胃卡波西肉瘤的诊断。

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Kaposi sarcoma

1556-膀胱内卡介苗治疗后患者出现多灶性原位尿路尿路上皮癌。

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扁平病变由尿路上皮细胞组成，细胞学级别高。

根据定义，没有侵入固有层。

注意:高级别非侵袭性乳头状病变不被指定为原位癌，以避免混淆。

症状类似膀胱炎；血尿很常见。

如果不进行治疗，20 - 80%的CIS患者会发展成侵袭性疾病。

伴有非侵袭性乳头状尿路上皮癌的患者预后较差。

常累及尿道其他区域的尿路上皮。

与多灶性高度浸润癌相关。

发现原位癌应在病理学报告中体现。

扁平病变由具有大的、不规则的、深染的细胞核的细胞组成，显著的核多形性，高核浆比，中上尿路上皮中的有丝分裂像多。
非典型性可能不是全厚度。
上皮经常脱落。
核的大小是淋巴细胞的5倍，而正常尿道上皮是淋巴细胞的2倍。
还有(但不太重要)极性丧失、细胞核拥挤、尿路上皮厚度不规则。
细胞不粘在一起，导致脱落到尿液中。
偶尔出现在前列腺导管中，通过粘膜内延伸扩散。
注意:高级别非侵袭性乳头状病变不被指定为原位癌，以避免混淆。
具有多形性的大细胞、不具有多形性的大细胞、小细胞、粘连(裸露的尿路上皮上的单层非典型细胞)、尿路上皮的癌变(paget样破坏或覆盖)。
手术病理报告中不需要包括模式。
微浸润(2 mm或更小)显示浸润细胞具有类似血管浸润的收缩裂隙(77%的微浸润病例)。
也称为巢状或不规则索状，很少作为孤立的单细胞侵入，伴有或不伴有结缔组织增生 。

1557-卵巢神圣的Krukenberg蝙蝠侠！

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Krukenberg肿瘤一词严格地指具有印戒细胞分化的腺癌；大多数(76%)起源于胃。

Krukenberg肿瘤一词应保留给印戒细胞占肿瘤体积10%以上的卵巢腺癌。

Krukenberg肿瘤通常是实性的，并显示突出的纤维瘤背景。

间质是多变的细胞和水肿。

肿瘤细胞浸润不明显，但呈弥漫性。

癌细胞有密集的嗜酸性细胞质和深染的不规则细胞核。

印戒细胞通常分散在基质纤维之间，但也可以聚集成簇。

1558-可爱而罕见——偶发的胆囊类癌(是的，世卫组织称之为高分化神经内分泌肿瘤/NET)。

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表现出形态学和免疫组织化学神经内分泌分化的高分化肿瘤。

可能是惰性和偶发性的，或出现广泛转移并具有侵袭性临床过程。

术语神经内分泌肿瘤(NET)包括世卫组织G1、G2和罕见的G3病变(取决于增殖活性)。

高分化神经内分泌模式:
单一的规则细胞，圆形或椭圆形细胞核，带有盐和胡椒染色质，中等嗜酸性颗粒细胞质。
器官样结构:肿瘤细胞排列成巢状、小梁状或岛状。

1559-膀胱的尿路上皮原位癌，这次伴有肠上皮化生。

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良性结肠或小肠上皮替代尿路上皮，伴有产生粘蛋白的杯状细胞。

腺上皮伴分泌粘液的杯状细胞(单个或聚集)取代表面粘膜和von Brunn巢。

可能与腺性膀胱炎共存，其特征为在von Brunn巢内的固有层中形成腺结构，该巢具有最内层的柱状或立方形细胞，其周围由尿路上皮细胞结合。

鉴别诊断

粘液性囊腺瘤:

肿块病变，腺体排列有序，无异型性，无侵犯。

绒毛状腺瘤:

假复层柱状上皮排列的中央纤维血管核心，分层，拥挤；排除异型增生改变。

子宫内膜异位:

子宫内膜样腺上皮伴有相关间质和陈旧性出血。

子宫颈内膜异位:

分泌粘蛋白的子宫颈内腺，如果破裂，会有粘蛋白外渗，深入内脏。

可能表现为肿块病变

无异型性、有丝分裂或组织反应。

脐尿管残余:
在33%的脐尿管残余物中发现了具有杯状细胞的肠上皮化生。

腺癌-原发性、转移性或来自肾盂/输尿管:
浸润性，伴有广泛的肌肉侵犯、间变、有丝分裂像和广泛的粘液池。

尿路上皮癌:
具有类似腺癌的腺体分化的非侵袭性和浸润性尿路上皮癌可以通过高级别细胞学进行鉴别，并且可以在伴有广泛腺体化生的病例中看到。