痛经为最常见的妇科症状之一,指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,症状严重影响生活质量者。 痛经分为原发性痛经和继发性两类,原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经;继发性痛经指由盆腔器质性疾病,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。 临床表现 1.原发性痛经在青春期多见,常在初潮后1~2年内发病。伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要症状。继发性痛经症状同原发性痛经,由于内膜异位引起的继发性痛经常常进行性加重。 2.疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时,以行经第1日疼痛最剧烈,持续2~3日后缓解。疼痛常呈痉挛性。一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。 3.可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗。4.妇科检查无异常发现。 下面笔者给大家分享两则案例: 王某,女,35岁初诊:2021年12月17日。 主诉:痛经15年。 症候:经期第2天出现腹痛,疼痛剧烈,持续约4~5小时,腰腹冷痛,经色深,带经6~7天,白带不多。诱因不详。服止痛药不能止痛。苔白,舌暗淡,脉沉。 经络诊察:太阴经、厥阴经、太阳经、阳明经异常。辨经:病在太阴经、厥阴经。 选经:太阴经、厥阴经。 选穴:公孙(灸)、地机、太冲。 二诊至五诊:灸公孙及针关元、三阴交为主,每周治疗1次。 疗效:治疗5次之后痛经明显减轻,再巩固8次痊愈。 【医案解读】患者痛经15年。此患者来诊时已在经期第2日,腹痛伴腰腹凉,经色深,有白带;消瘦、纳差、四肢凉。 经络诊察发现太阴经、厥阴经、太阳经、阳明经异常,以太阴经和厥阴经为主。 脾阳虚,易生内寒,寒凝胞宫之经络,故导致痛经、腹凉、四肢冷。 太阴经主开,化湿;厥阴经主,主疏泄,脾阳虚。 则开阖的平衡失调,木克土,导致太阴经运化失常,厥朋经疏泄失常、气滞血瘀,胞脉不畅、故导致痛经。 初诊以止痛为目标、急则治其标,针地机、太冲,灸公孙。 地机是足太阴脾经的郄穴,能止与太阴经有关的痛经。 太冲为足厥阴肝经的原穴,能温养阴血,温通下焦,公孙为足太阴牌经的络穴,通冲脉,冲脉为血海、十二经之海,灸公孙能温养冲脉。 二诊至五诊,治疗以公孙、关元、三阴交加减为主。 治疗5次后第2次经期未出现痛经。 由于患者不能持续治疗,一般经期前1~2周求治,1周来1~2次。 治疗过程中,症状逐渐减轻。 痛经减轻之后以公孙、列缺调理冲任,但经前改为关元、三阴交活血养血,地机止痛。 4个月内治疗13次,痛经痊愈。 刘某,女,42岁 初诊:2022年4月11日。 主诉:痛经20年,加重2年。 症候:月经初潮3年后即出现痛经,每次于经前1周开始出现乳房胀痛、小腹坠胀,至行经之日起出现小腹痛,至行经第2日疼痛剧烈,痛以脐下小腹为主,拒按。近1年来痛处转移至右腹股沟处,痛呈针刺、刀割样,得温痛减。舌红、苔薄黄,左脉沉细,右脉沉弦。既往有子宫内膜异位症、盆腔炎病史。 经络诊察:厥阴经、太阴经、足少阴经异常。 辨经:病在厥阴经、冲脉。 选经:足厥阴经、冲脉。 选穴:曲泉、公孙、中都。 二诊:针治后觉双足温热感。现为月经前1周。虚汗、怕冷、畏风。小腹坠胀有欲排便感,无乳房胀痛。心烦易怒,夜间躁热。口干时有干咳,饮不解渴。舌淡红、苔薄黄,脉弦细。上穴加大陵。 三诊、四诊:针后4月25日月经来潮,色黑,血块多,经量中等,小腹痛、连及腰骶部,如坐冰中、无恶心、当晚服用芬必得g解、痛经持续经期第3天,疼痛程度较前减轻。聚用芬必得0.3g。每日2次痛忍受5月 日月经结束。纳可、二便调。舌蹈红有齿痕,苔薄,脉滑数。取公孙,冲地机、三阴交。 五诊、六诊:有时心悸易急,夜寐多梦,口干缓解,手足心热,纳少、便溏一日一行、偶觉腹张,白带量多。舌边淡红,苔薄白,少津、脉弦细。经络诊察:手太阴经、手厥阴经异常。取大陵、内关、行间、三阴交、关元。 七诊:5月19日来月经。小腹痛较前减轻,小腹冷,月经量少,色黑。入睡困难好转,口干好转。舌淡红,苔白,脉弦。取公孙、地机、列缺。 中药处方:桂枝10g赤白芍各10g丹皮10g 桃仁10g茯苓10g乌药10g怀牛膝10g川楝子10g(7剂) 疗效:治疗7次症状缓解,再巩固治疗3次。 |
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