胆囊静脉分2类:①贯穿胆囊体底部的肝床,汇入与肝床邻接的S4a和S5,有时也可是S6内的门静脉分支;②胆囊颈部的静脉可经Calot三角汇入门静脉分叉部附近(图1)。
图1 胆囊静脉的走行
a.引流胆囊体底部、贯穿肝床的胆囊静脉
b.引流胆囊脏面和胆囊颈、通过Calot三角的胆囊静脉
前者通常有数支,外科医生平时在做胆囊切除、从肝床上剥离胆囊时都可见到。这些静脉入肝后,直接汇入S4a、S5,和S6门静脉分支(P4a、P5和P6)的末梢(图2,图3)。
图2 选择性胆囊动脉造影——静脉期
可见胆囊静脉与肝内门静脉分支(P4,P5)的末梢相连续,显影清楚。若同时行CT检查,更能确定各门静脉分支的位置(图3)
图3 选择性胆囊动脉造影下CT
可见与胆囊壁连续的肝内门静脉分支显影。在此病例中,引流胆囊体底部的静脉有2支汇入S5门静脉分支P5,1支汇入S4门静脉分支P4
后者通常有1~2支,除了直接汇入门静脉主干或左、右门静脉分支之外,还可与沿着胆管走行的胆周静脉(parabiliary vein)相交通,最终汇入较粗大的门静脉,主要是右前叶门静脉分支或S4、S1,的肝内门静脉分支。
无论是哪种汇入方式,胆囊静脉的回流特征是全部汇入门静脉系统。过去认为部分胆囊静脉汇入肝内门静脉,但大部分是经毛细血管回流入肝静脉系统。目前,已经否定了胆囊静脉与肝静脉有直接的联系。
有多种方法来研究胆囊静脉的走行。以前就从尸体的肠系膜上静脉中注入明胶(Gelatin),从胆囊静脉中注入蜂蜡(wax)来观察胆囊静脉。但蜂蜡(wax)可透过肝血窦进入肝静脉血中,这也导致了大部分胆囊静脉汇入肝静脉的错误认识。
之后,有学者在人尸肝的肝动脉、门静脉、胆管和肝静脉中灌注硅胶,制作肝脏铸型标本。在这些标本中,可清楚地显示胆囊静脉全部汇入门静脉系统。最近,在活体中,在超选胆囊动脉行动脉造影的同时行螺旋CT检查可发现:①多数胆囊静脉直接汇入S4和S5,门静脉分支的末梢,除此之外,还有少数胆囊静脉汇入S1、S6或S8的门静脉分支;②证实了胆囊静脉在汇入上述肝段之后,最终经肝静脉流出。