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在临床工作中我们常常遇到头痛的患者，拿一张印有“腔隙性脑梗塞或脑缺灶”等字样的报告问：医生我的头痛是这个病灶引起的吗？此时作为医生的我们该如何解答？下面我们从一个病例说起~ 本例要点
结合该病例的病史、体格检查、辅助检查，其诊断明确。患者的头痛原因我们该如何分析呢？ 首先怀疑紧张性头痛和偏头痛的存在，结合偏头痛和紧张性头痛的诊断标准目前暂不符合，可能性较小。 患者入院后我们只给予了标准的脑梗死治疗，并未予其他止痛治疗，患者的头痛逐渐缓解。 因此，该头痛考虑小动脉闭塞性脑梗死引起的可能性较大。 众所周知，部分脑梗死患者会出现头痛，尤其是后循环脑梗死患者更容易出现头痛，据相关研究显示，因脑梗死出现头痛的患者大约占9%-25%[1]。但目前关于小动脉闭塞性脑梗死是否引起头痛以及头痛机理暂无相关文献报告。 接下来，让我们一起来探讨脑梗死引起头痛的机理，脑梗死引起头痛机理大概有以下原因[2-4]： ①当局部发生缺血缺氧时，周围的侧支循环血管会出现代偿性扩张，刺激颅内的相关痛敏结构出现疼痛。 ②当含三叉神经末梢的脑组织受到缺血及缺氧刺激时会出现疼痛。 ③当脑组织出现缺血、缺氧时，病灶周围组织出现细胞毒性水肿和血管源性水肿导致颅内压力快速升高，大血管及软脑膜受到牵拉与挤压，从而出现头痛。 ④缺血脑组织激活血小板聚集，释放氧自由基、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质，刺激颅内痛敏结构从而出现头部疼痛。 ⑤脑组织缺血缺氧时内啡肽、脑啡肽等疼痛抑制物质释放量减少；痛阈降低从而出现头部疼痛。 ⑥当缺血、缺氧出现在大脑皮层时易影响到大脑表面的静脉血管、静脉窦及毛细血管，其原因为缺氧部位是颅内重要的致痛组织，易引起头痛。 ⑦当出现大血管闭塞时代偿性侧支循环建立时，造成颅内外血管的显著扩张或使某些血管受牵引而引起头痛。 ⑧当出现椎-基底动脉系统缺血缺氧时，其头痛可能与小脑、脑干损害、水肿加重刺激脑膜以及延髓病灶刺激三叉神经脊束核等有关。 小动脉闭塞性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的较小穿支动脉在各种疾病的基础上，血管壁发生病变，导致管腔狭窄至闭塞，形成较小梗死灶。当小动脉闭塞性脑梗死发生在大脑的非功能区域时患者一般无任何临床症状，发生在功能区域时会出现肢体无力、麻木等临床症状。 结合脑梗死引发头痛的发病机理，目前小动脉闭塞性脑梗死引起头痛的机理时考虑： 1.后循环缺血缺氧时刺激到三叉神经脊束核引起头痛； 2.在前循环时缺血缺氧组织引起血小板释放氧自由基、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质增多或缺血缺氧的脑组织释放内啡肽、脑啡肽、氨基酸等疼痛抑制物质减少相关。 总而言之，在临床工作中遇到小动脉闭塞性脑梗死合并头痛的患者时，需综合考虑穿支动脉对脑组织的供血范围以及小动脉闭塞性脑梗死所在的部位等因素，是否其引起头痛的原因。 因此，在临床工作中，诊断小动脉闭塞性脑梗死引起的头痛时一定要综合分析。
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