​治水第一方--消水圣愈汤

消水圣愈汤出自陈修园《时方妙用》,系由《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中之桂枝去芍药加麻黄细辛附子(陈氏在原著中言天雄,其实际运用均以附子易之)汤加知母而成。全方具有温阳化气,散寒逐水,消阴救阳,通利气机之功。陈氏称之为“治水第一方”。凡属阴盛阳微,症见畏寒肢冷,浮肿恶寒,溲少便溏,舌苔白腻,脉沉迟或沉紧者适用。笔者根据异病同治的原则,随证加减化裁,治疗咳喘、寒疝等多种内科杂证,效果满意。日夜作三服．当汗出．如虫行皮中即愈．○水盛者．加防己二钱．

消水圣愈汤治疗风心病心力衰竭验案

[方药] 附片10g(先煎)，茯苓15g，白术10g，桂枝6g，麻黄6g，细辛3g，知母10 g，生姜10g，大枣5枚，炙甘草8 g。

[用法] 水煎分2次温服，每日1剂。

[功效] 温阳强心，利水消肿。

[案例] 田某，男，44岁。干部，1989年1月4日入院。住院号：890057。患者发现风湿性心脏病已15年，近半年来，病情日益加重，每日服用地高辛，因恶心呕吐而不能继续服用，心力衰竭日见加重，遂转请中医治疗。证见形寒肢冷，口唇紫钳，心悸气促，短气乏力，动则气喘加剧，面部及双下肢浮肿，不能平卧。体查：颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心率132次／Idn，心律绝对不齐，强弱不一，心尖区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿罗音，肝在右肋下3cm，质中，有触痛。舌质紫暗，边有齿痕，苔白腻，脉细数。诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房颤动，心力衰竭2级。中医辨证为心肾阳虚，寒水不化，水气凌心。治当振奋心肾，温阳利水，处以上方加减。服用3剂，心悸喘促减轻，小便增加，浮肿渐退。又继服原方10剂，浮肿气促基本消失，心率减至80次／min，能平卧，肝大回缩到右肋下1．5cm，可到室外活动，心力衰竭控制，达到临床治愈。

[按语] 此方由真武汤合麻黄附子细辛汤、桂枝汤去芍药而得。以真武汤温壮心，肾之阳，兼以利水，取其益火之源以消阴翳之意；桂枝、白术、茯苓合有五苓散之意，以温阳通阳，化气行水，取其洁净府之意。诸药合用，治疗心力衰竭，中医辨证属心肾阳虚，水气凌心阳。如右心力衰竭，腹水严重，小便不利者，另加猪苓、泽泻、车前子、沉香、肉挂。