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医案
 处方：姜半夏24克，黄连12克，黄芩12克，人参12克，桂枝12克，干姜12克，苍术12克，柴胡15克，槟榔15克，木香12克，枳实20克，厚朴20克，茵陈50克，栀子12克，大黄12克，鸡内金18克，鳖甲30克，煅牡蛎20克，炮山甲10克，莪术12克，金钱草30克，姜黄12克。7剂，水煎服，每日一剂。 
 
在继续清利湿热，疏肝利胆，健脾益气，利水消积的基础上，加强养阴利水之力， 处方：柴胡12克，黄芩12克，姜半夏12克，桂枝12克，白芍20克，干姜12克，茯苓60克，薏仁30克，砂仁9克，山药30克，山楂15克，鸡内金30克，黄芪60克，知母12克，苦参12克，土茯苓30克，人参12克，穿山甲9克，鳖甲20克，煅牡蛎20克，苍术12克，金钱草30克，麦冬20克，百合30克。 7月16日肝功复查结果：总胆红素22.7umol/L，直接胆红素17.8umol/L，间接胆红素4.9umol/L，谷丙转氨酶131u/L，谷草转氨酶90.9u/L。胆汁已循常道，剩余问题仍多。 按语 我在多年的临床中悟出，黒疸，是黄疸基础上的恶化，也是肝胆恶性肿瘤的特殊证型。 其病机是肝胆瘀滞，脾湿肾燥，燥湿相混，肾色外露。 所以，既要用小柴胡汤疏利肝胆，茵陈蒿汤利湿退黄，也要用苍术、薏仁、山药、土茯苓这些利脾湿、潤肾燥的药物。这些经验2006年在《中医杂志》报道后，多有效验。 本案的利水消肿，是近几年的新识。白芍的利水从真武汤、小青龙汤悟出，《神农本草经》强化“利小便”。《千金方》用麦门冬一味成方治“洪水”，《神农本草经》用百合“利大小便，补中益气”，均为我们肿瘤临床上经常遇到的阴虚水停这种颇难措手的问题提供了的对效药。 重用茯苓利水，得益于《伤寒论》茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓半斤的启发。 这就是经典的魅力，学必有得，常学常新。 |
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