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引言 2021年1月20日，铿锵中医行第74讲“风邪致病与中医临床”于腾讯会议线上举行，本文根据现场录音、视频材料整理修改而成，以飨读者。  图片来自往期交流现场 刘宁主任医师： 风的概念：《黄帝内经》之“风”，是多层概念的混合，不仅有广义、狭义之别，而且有气化、气候之分。 （1）风”为自然气候要素之一：“燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。” （2）“风”为邪气之总称：如《上古天真论篇》：“虚邪贼风，避之有时。 （3）“风”为六气之气化概念：《素问》的“运气七篇大论”将其分为六种状态，即六种“气化”，分别标定为厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。 风邪致病的特点   图片均来自刘宁主任医师提供的PPT材料 内风与外风：论述风邪为病，始自《黄帝内经》，《素问·风论篇》讨论了风邪的致病特点，《素问》七篇大论中进一步论述风之特点。后世医家将风之为病的范畴从外感延伸到内伤，并与肝产生联系，大多认为“肝风内动”为内风之病机。王履《医经溯徊集》提出“真中风”与“类中风”两个不同的概念，对属于中风名下的不同疾病进行区别，“真中风”指风邪外中（“因于风者，真中风也”），“类中风”也称“非风”，指并非风邪侵袭，而是各种病因导致风由内生（“因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也”）。 （1）外风病机： ①风伤于卫：如《伤寒论》所述之“太阳中风”； ②风袭筋骨：即《素问·痹论》所谓“风寒湿之气杂至合而为痹”。； ③风邪入血：如《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰:“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹”； ④风中经络：风中于络者，络脉不通，出现口眼歪斜，眼睑不闭，肌肤不仁等症；风中于经者，则气血痹络，肌肤筋脉失于濡养而半身不遂； ⑤风中脏腑：《素问·金匮真言论》:“八风发邪，以为经风，触五藏，邪气发病”； ⑥风邪致痉：多因产后或外伤，创口感受风毒之邪，侵入肌腠经脉，使营卫不得宣通，甚则内传脏腑，引起严重的病变，自北宋以来称之为破伤风。 （2）内风病机：病机复杂，可以相互转化，相兼为病。①肝阳化风；②热极生风；③血虚生风；④阴虚生风；⑤脾虚生风；⑥血热动风；⑦痰热动风；⑧血瘀生风。 （3）内外风的治疗  《金匮要略》与风邪致病 《金匮》中风邪致病或兼有风邪的病证20余种。如痉、湿、疟、中风、历节、血痹、虚劳、肺痈、咳嗽上气、寒疝、五脏中风、风水、产后痉、产后中风、热入血室及妇人腹中血气刺痛等。 （1）养血祛风：防己地黄汤（《中风历节病》）“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。” （2）活血祛风：红蓝花酒（《妇人杂病》）“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛。” （3）温阳祛风：①黄芪桂枝五物汤（《血痹虚劳病》）；②桂枝附子汤（《痉湿暍病》）；③甘草附子汤（《痉湿暍病》）；④竹叶汤（《产后病》）。 （4）滋液祛风：栝蒌桂枝汤（《痉湿暍病篇》）。 （5）益气祛风：防己黄芪汤（《痉湿暍病篇》）。 （6）扶正祛风：薯蓣丸（《血痹虚劳病》）。 （7）解表祛风：①麻杏苡甘汤（《痉湿暍病篇》）；②越婢汤（《水气病篇》）。 （8）和解祛风：①小柴胡汤（《妇人杂病篇》）；②阳旦汤（《产后病篇》）。 （9）清热熄风：风引汤（《中风历节病篇》）。 张晓阳主任医师： 风邪概述：风是一种四季常见的自然现象，正是由于它的这种普遍存在性，二千多年前的中国古代医家才在建立中医病因学理论体系时，将其列为六淫之首，并提出“风者，百病之始也”（《素问·生气通天论》）的观点。关于风邪致病的特点，补充一点：风能胜湿，易伤人体津液。风为六淫之首，容易跟他邪相合为病，这就导致风邪好像没有自己的病，在辨证时只关注寒热而淡化了风邪。风伤五脏主要是以肺为主，肝脾肾都比较常见。 我以前跟着赵绍琴老学习，看他治疗肾病，当时就在想什么是风病、风证，如何来辨别风邪？后来我们提出风病（证）是指外感风邪所致，或是具有风邪致病特点的一类病证。那它的诊断依据是什么？我们从《内经》总结出，风邪的传变规律是由表及里：皮肤→腠理→络脉→经脉→六腑→五脏。易侵犯四大部位：皮肤、头部、关节、孔窍。具有九种症状特点：急、动、痉、瘫、痒、麻、痛、肿、热。即“四部九症”。 四部 （1）皮肤：皮肤为人体抵御外邪的第一道屏障，居人身之表属阳；风为阳邪，易伤人体阳部。 （2）头部：头为人体之巅，位居最高，是诸阳所汇之处，属阳部；风乃阳邪，易伤人身之阳气阳部。李东垣曰：“高巅之上，唯风可到。” （3）关节：关节为人体经脉腧穴汇聚之处，故为风邪所易伤。《左传》有“阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾”之论，此处之“末疾”，既是四肢的疾病。四肢为人体关节最多之器官，所以四肢的疾病必然大多数会表现在关节。《灵枢·百病始生篇》云：“是故虚邪之中人也，始于皮肤……留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强”，腰脊四肢都是关节最多的地方。 （4）孔窍：为人体与外界沟通之道，常开少阖，当属虚处，而风为賊邪，逢虚则入，故风邪易犯人之孔窍。孔窍以九窍为主，九窍之中，眼、耳、鼻、口七窍在头，头为阳部，本为风邪易侵之处，所以孔窍更容易受侵害。唐代《千金方》治疗九窍诸病的方中，常用防风、细辛、白芷、川芎等风药。 ①眼：中医说肝主目，风气通于肝，所以风邪容易伤眼。《诸病源候论·目封塞候》：“风邪毒气客于睑肤之间，结聚成肿，肿而睑合不开，故谓之封塞。然外为风毒结肿，内则蕴积生热，若肿不即消，熱势留滞，则变生肤翳、息肉、白障也”。一般认为眼科的病从肝肾论治比较多，明代眼科名著《审视瑶函》载内服方274首，用到风药的有227首，占82.85％，说明在古代治疗眼疾用到风药的几率是非常高的。 ②耳：《诸病源候论·虚劳耳聋候》：“肾候于耳，劳伤则肾气虚，风邪入于肾经，则令人耳聋而鸣”。现在大多以为耳鸣就是肾虚，肾虚可能是本，但是一定有风邪入于肾经。老年人肾虚比较多见，但是他们耳鸣耳聋往往是突发的，突发是什么原因？就是风邪所致，所以也叫风聋，《内经》里也有相关的论述。 ③鼻：《诸病源候论·鼻窒塞气息不通候》：“肺气通于鼻，其脏为风冷所伤，故鼻气不宣利，壅塞成齆。冷气结聚，搏于血气，则生息肉。冷气盛者，则息肉生长，气息窒塞不通也”。 ④口：《诸病源候论》里口疮也是从风来论证。《尤氏喉科》曰：“喉症属痰、属风、属热，皆因郁火而兼热毒，致生乳蛾等症，要去风化痰解热开郁，其症自愈”。说明口腔里疾病从风论治也是常态。 ⑤二阴：前后阴的红肿、疼痛等，往往与风热、湿热有关。 九症 （1）急：指急性起病、发作，“风邪之至，疾如风雨。” （2）动：有两层含义：一是指自觉旋转而动——摇。《素问·五常政大论》的：“木郁之发……大风乃至……耳鸣眩转”。《素问·气交变大论》的：“岁木太过，风气流行，……眩冒巅疾”。二是指肌肉、肢体抽搐、颤动。如《素问·调经论》的：“血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风。” （3）痉：是指以项背强直，甚至角弓反张、口噤为特点的一种病症。如《灵枢·热病》：“风痉身反折”说的就是痉的病症特点。 （4）瘫：是指四肢不用的疾患。《内经》中的偏枯、痱、风痿诸疾皆属此类。 （5）痒：是发生于皮肤（粘膜）的一种感觉异常。皮肤居人身之表，是风邪侵袭人体的主要途径，风邪搏结于肌肤是痒的主要病因。 （6）麻：麻木，是指肌肤、肢体发麻，甚或全然不知痛痒的一类疾患。《内经》中本无“麻木”，只有“不仁” 之症。《杂病源流犀烛》：“气虚是本，风痰是标”。 （7）痛：《内经》中有关风邪致痛的病症很多，有头痛、颈项痛、腰背痛、骨痛、身痛、心痛、腹痛、胃脘痛等。 （8）肿：指水肿、痈肿及各种肿胀。《素问·平人气象论》的“面肿曰风”是肿从风论的理论依据，其中有如《内经》中“肾风”、 “风水”之类的水肿；也有“大头瘟（大头风）”、痈疮肿毒这类风热毒邪为患之疾。 （9）热：风为六淫之首，伤人多从外入里，故感邪之初必与正气交争，故多有发热。 证候学研究发现，咳嗽为风邪犯肺的标志；恶风为外感风邪的表现；口干是阳邪致病的共同特点。风为阳邪，易伤津液，容易出现口干。所以风热合邪导致的温病，核心是伤阴。吴鞠通在上焦篇提出来一定要护阴，中焦要救阴，下焦只能滋阴了。我们提出急、动、痉、瘫、痒、麻、痛、肿、热为风病（证）的特征，是符合临床实际所见的。其实我们提出来这些，并不是说只有风病独有这“四部九症”，而是这“四部九症”里出现组合时，辨证不要忽略风邪。 风药：概念最早见于李东垣的《脾胃论》，书中不仅多次提及“风药”一词，并以柴胡、升麻、葛根、防风、羌活、独活、藁本等药为代表，论述了风药在脾胃病治疗中具有升发阳气、行风胜湿、发散郁热、疏达木郁、行经活血、引药补脾等多种功效。风药主要归成两门：祛散外风门和平息内风门，共有16类，117味。可能在分类上有一些争议。 风病学：是一个古老的理论，但多散在于古代医家的著作之中，不成体系。风病理论在唐朝以前外因致病学说占主导地位时，外风致病论非常盛行，当时已有内风学说的萌芽。宋金元时代特别是清朝以后，内因致病学说（特别是内风学说）逐渐盛行后，外风理论逐渐淡化。风病的部位（四部）和症状特征（九症），并非风病专有。部位和特征性症状组合、或多个特征性症状组合、或单个特征性症状的出现，高度提示病因、病机中有风邪致病因素。当然，可能还兼有其他病因、病机，应全面考虑。临床实践中，如能识别风病，有意识在辨证和处方中融入风病理论和风药，可能为临床思维开拓新的领域，提高治疗效果。临证莫忘风！ 变应性鼻炎从风论治：我特意提出来祛风胜湿法治疗过敏性鼻炎，且过敏性鼻炎最早是由风邪所致，这个病春秋加重，与外邪密切相关，很多花粉就是以风为媒，风邪在里面起的作用很大。而且表现为打喷嚏、鼻痒、鼻塞，接着流鼻涕、眼睛痒，都很符合风邪致病的特征。我们提出来“因风致湿”的理论，创祛风胜湿方：蝉蜕、辛夷、防风、白芷、金银花、连翘、紫草等，鼻塞重者加川芎、通草；湿气重者加石菖蒲、广藿香；热重者加黄芩；怕风冷者加生黄芪、炒白术、桂枝；流清涕较多者加干姜。 段行武教授： 皮肤病确实和风邪关系密切，很多病名都带有风字，如油风、风疹、白屑风、白驳风、鹅掌风等。从病因病机角度，风邪也是皮肤病最主要的致病因素之一。皮科一般也分外风和内风，具有善行数变、走窜不定的特性，如荨麻疹，骤然发病，时起时消，部位不定，甚至遍身瘙痒或风团；“风胜则痒”，风气往来于腠理之间致痒；风胜则燥，风邪可以耗伤津液，可见皮肤干燥、脱屑。从病名来看，有许多疾病都属于风邪侵袭的范畴。如瘾疹，即荨麻疹，其发病快、部位不定、瘙痒，体现了风邪善行数变、风胜则痒的特点；如鹅掌风、肾囊风、白屑风等，具有瘙痒、脱屑的表现，符合“风胜则燥”的特点；油风，即斑秃，病情进展快、头发成片迅速脱落，也与风邪善行数变的特点相符。 皮肤病从风论治：皮肤科疾病如果临床表现符合“风”的特点，就可从风论治，多用疏风、息风、祛风湿的药物。疾病初期常用解表散风的药，如荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣、豆豉等以透散表浅的风邪；对于比较顽固的皮肤病，常用祛风湿药，如威灵仙、海风藤、羌活、独活、秦艽、海桐皮等以祛除肌腠、经络之间较为深在的风邪；很多皮肤病兼有热证，常加用具有清热功效的风药，如秦艽、海桐皮等。对于一些顽固性难消的皮肤病，还可用昆明山海棠、雷公藤等，它们也属于风药的范畴，除了可以祛风湿外还有清热解毒、消肿止痛的功效；但临床上因其生品副作用多，存在生殖毒性和肝毒性，故临床常用其提取物成药来替代，如雷公藤多苷片等，以减小其副作用。内风外风往往互相引动，临床治疗顽固性皮肤病，在使用祛风湿药的同时，还常用养血滋阴药平息内风的药物，植物药如地骨皮、黄精、沙参、麦冬等，动物药如龟板、鳖甲等。此外，风为百病之长，往往兼有寒、热、湿等邪气，所以还需配合清热解毒、祛风散寒、化湿等治法，有些过敏性皮肤病，配合清热凉血药往往有很好效果。 赵进喜教授： 风邪概述：六气是大自然的正常气候表现，过则为淫，风是六气之一，过则为风邪，是外邪六淫之一。《灵枢·五变》：“百病皆生于风也”，这里的“风”就不仅仅是风邪的意思，而是各种邪气的总称。外风与内风之间也有密切的联系，外风经常能引动内风，内风也经常招惹外风，在许多疑难疾病中，常存在内外风相引的病机。实际上，并不是必须有汗出、恶风、发热才叫有外风，教材上讲外感头疼、内伤头疼的分类，强调外感头疼都有表证，多是脉浮，给学生的感觉好像是有恶寒发热、脉浮才能叫外感头痛。外感头疼不一定都有典型的表证的表现，平常可能也没啥症状，或者症状轻微，遇到外感，如受凉，或者经期就头痛得严重，治疗时并不是仅仅活血化瘀，几乎都需要用风药来治疗，这怎么理解呢？实际上可能是外风引动内风，也可能有风邪内伏。 伏风理论：即风邪内伏。一般理解，风邪尤其是外风，既可以直接感而为病，作为一些外感病的病因，也可以内伏，发为他病，如头风病，表现为头痛反复发作，疼痛剧烈，往往存在风邪内伏的情况；再如肠易激综合征，也经常因为禁食生冷、情志刺激等诱因，突然加重，腹痛里急，肠鸣泄泻急作；还有一些皮肤病，本身也有伏风的机制，外风引动而骤发；像一些免疫方面的疾病，如肾炎、狼疮、过敏性紫癜等，也经常有风邪内伏的机制。因此，治疗风邪，对于许多疑难病的治疗，甚至危急重症的抢救，都具有非常重要的意义。 结缔组织病、肾病从风论治：结缔组织病，如狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿等，从风论治都是重要的方法，肾炎与结缔组织病有类似的发病机制，都是免疫反应导致的损害，所以许多自身免疫病常合并肾脏损害，包括内分泌疾病里的亚甲炎等也经常伴有类风湿或者狼疮。雷公藤最早用于肾病领域的时，主要用于过敏性紫癜性肾炎和狼疮性肾炎，紫癜肾与过敏有关，狼疮肾是典型的结缔组织病，都存在免疫损伤机制，雷公藤既然可以治疗结缔组织病，就有人探索能否用于治疗过敏性紫癜性肾炎和狼疮性肾炎，用了以后发现有疗效，进而肾病专家又研究它治疗其他肾炎、肾病综合症的疗效，结果发现也有比较好的疗效。中医在肾病治疗领域里最有效的药肯定是雷公藤多苷。雷公藤多苷与生药相比，副作用小得多，而且副作用可控，配合益气养血或者补肾养肝，就能减轻雷公藤多苷导致的肝脏损伤、造血系统损伤或者生殖毒性。祛风除湿治法是肾病治疗里非常重要的一种治疗方法。我经常讲“三维护肾”：上下同治、内外同治、前后同治，其中内外同治就是肾脏与肢体皮肤同治，培元健脾不忘固表，活血利水、化痰解毒不忘疏表，往往祛风散邪疏表药与化痰、活血、解毒、健脾等药同用。 亚甲炎从风论治：亚甲炎应该叫什么？重点学科建设时提出应该叫“瘿痛”，因为在急性期的主症是疼痛、发热，我认为“风瘿”更合适，因为发病上有免疫损伤的机制，也有类似外感诱发的情况，既然肾炎叫肾风，那亚甲炎叫“风瘿”也许更合适。确立了风邪在该病的重要地位，治疗上祛风除湿药才能派上用场，客观上讲这些药确实能够提高疗效。我临床上常用穿山龙治疗亚甲炎，也是考虑到它有调解免疫，对免疫损伤有保护的作用。 曹克刚主任医师： 风邪概述：《黄帝内经》里有很多篇章论及风，体现出对风特别重视。《灵枢·九宫八风》里说“风从所居之乡来者为实风，主生长，养万物；从其冲后来者为虚风，伤人者也，主杀主害”，我认为不引起疾病的叫风气（实风），引起疾病的叫风邪（虚风）。这一篇对“八风”有比较清楚的论述，这与《淮南子》所载“八风”类似，但是时间有些差别，有的是四十五日，有的是四十六日或者是四十日，这个影响不大。“八风”除了所来方位不同还与五脏及胃大小肠相关，与《素问·风论》中所论脏腑也有联系。严连卿有一篇《试谈“贼风虚邪”》，他认为《内经》中风邪伤人有三个特点：（1）乘虚而袭；（2）由表及里；（3）致病广泛。文章里还谈到了台风，台风骤发于夏秋，台风过后经常会出现流感和红眼病，也属于虚邪贼风；寒流南下，常伴感冒或者流感，也属于虚邪贼风；三废所致空气污染而为病，亦可属于。这些思考可以补充我们对风邪的认识。 对《素问·风论》的理解： 一、风侵袭腠理、玄府。《素问·风论》指出：“腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也则衰食饮，其热也则消肌肉。”风邪致病的时候，可以出现寒热、汗出异常、瘙痒、食欲不佳、肌肉无力等症状，而太阳中风证鼻鸣干呕，就有“衰食饮”的意思。我曾治疗一个重症肌无力的病人。患者吃完溴吡斯的明以后，不出汗，全身瘙痒，且不出汗时瘙痒症状加重。《素问·风论》指出“其热也则消肌肉”，《伤寒论》指出“以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”，说明其病机当与风邪有关。应用桂枝麻黄各半汤治疗后，患者无汗、瘙痒症状消失，重症肌无力也得到明显改善。此外，很多头痛的病人也会出现无汗的情况，经发汗解表治疗后头痛也会得到改善。 二、风邪侵袭阳明，致病特点与患者的胖瘦有关，如果患者体型肥胖，风气不得外泄，则为热肿、目黄；如果体型偏瘦，则外泄而寒，出现寒中。 三、风邪侵袭太阳。客于脉外，与卫气相干，可出现肌肤不仁，即血痹，《素问·五脏生成》里说“卧出而风吹之，血凝于皮肤者为痹”，常用黄芪桂枝五物汤加减；客于脉内，“凝于脉者为泣”，可出现肢体疼痛，常用熊继柏验方黄芪虫藤饮加减；“凝于足者为厥”，可见下肢发凉、腿抽筋等症状，常用当归四逆汤加减。 四、内风和外风会相互影响，出现内外合邪。五脏风首先与季节相关，春天感受到风的是肝风，夏天是心风，季夏是脾风，秋是肺风，冬是肾风。不同的风临床表现不同，如肝风表现为嗌干善怒，肺风表现为时咳短气等。“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风”，我认为足太阳膀胱经上有背腧穴，外风侵袭于表，通过这些腧穴影响五脏的功能，导致外风和内风互相引动。结合后世对中风病的认识，最初以外风立论，后来以内风立论，现在大家都很重视内风，但在临床上确实可以看到，很多病人在受到外风后出现中风，确实存在外风引动内风的情况。 五、风邪侵袭不同部位。如“风气循府而上”的脑风，与头痛关系密切；“风入系头”的目风，四川有个教授善用柴葛解肌汤治疗眼病，包括视网膜病变，效果也很好。“入房汗出中风”是内风，“新沐中风”为首风，“久风入中”为肠风和飧泻。有些人洗头后出现头痛，疼的特点是从风府穴开始往前，疼得很厉害，触碰他的头发都会觉得疼，这就是“首风”，一般也会用些祛风药。漏风是“饮酒中风”，“食则汗出”，可以用桂枝加附子汤。《素问·生气通天论》和《素问·评热病论》里提到“劳风”和“劳汗当风”，与风邪也是密切相关，肺和皮毛是相合，风邪郁于皮毛则发为痤疮，风邪入里郁热伤肺则为肺痈，故医案报道有用苇茎汤治疗劳风。 头风：王肯堂认为“浅而近者为头痛，深而远者为头风”，一般把头风归为内伤头痛。我认为其实也有外感因素，很多偏头痛现在也归属为头风。在头风的发作期，治疗重视通窍法，如《金匮要略》曰“纳药鼻中则愈”，就属于通窍的治法。我们经常使用思通散塞鼻治疗头痛，基本半个小时就可起效，并且24小时之内复发率较低。缓解期还是要分外感与内伤，治疗外感头痛强调祛外风，常用李东垣选奇汤，如果夹寒，可加防风、麻黄、桂枝、细辛；如果夹热，可加石膏，或加大黄芩用量；如果夹湿，可加大羌活用量，或加荷叶、藿香、佩兰等。内伤头痛要分虚实，重点强调治肝，治宜调肝气、养肝血，调肝气以四逆散为主，养肝血以加味四物汤为主，在此基础上再加用风药。头痛的引经药，大部分都是风药。 韩芳博士： 举一个风泄的病案。我曾治疗一位肠易激综合征患者，主诉“餐后即泄，受风后加重 10 余年”。患者餐后必泄，大便不成形，夹有未消化食物，气味酸腐，偶有黏液，每日1-3次，受凉后加重。中医诊断为“风泄”，辨证为风客肠胃、脾虚湿阻，处方用痛泻要方为基础化裁，加用荆芥、炙黄芪、乌梅、焦三仙、鸡内金等。服药4剂后，患者诉大便次数较前明显减少，质不稀，继予原方加减善后。风为阳邪，其性急速，作用于肠胃之内使五谷不及从容传化而趋下，故其泄必完谷不化。正如《医门法律》云: “风邪伤人，必入空窍，而空窍惟肠胃为最。风既居于肠胃，其导引之机，如顺风扬帆，不俟脾之运化，食入即出，故飧已即泄。”治疗上，一个是祛风除湿，一个是泻肝补脾，何廉臣在《全国名医验案类编》中提出痛泻要方为治疗风泄的专方，临床实践中可随症加减。 张保春教授： 风邪致病理论所涉内容极为广泛，中医药学对“风邪致病”的认识是广泛而深刻的。由《黄帝内经》始，经历代医家充实发挥，形成了较为完备的体系，体现着中医思维，解释着临床现象，指导着临证治疗。简言“风邪致病”理论，应从三个方面分析。 一、要明其含义。《内经》讲“六淫”，并不称为“六邪”，强调“两虚相感”。《灵枢·百病始生》言“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。风为六气之一，是自然界正常的气候现象，一般不会致病，若变化异常，并逢“虚”，侵犯人体，即引起疾病的发生，成为致病因素。《内经》释作常则为“气”，病则为“淫”。 二、要识其病证。“风邪致病”之“风”，是中医理论认识的“风”，风证之有无，当以临证求之，即有“风”的病象者，方能言之为风病。风病的典型征象，是由风的性质和特点决定的，如“开泄”而致汗出、“袭阳位”而致头面症状、“善行”而致病位不定、“数变”而致变幻无方、“主动”而致动摇不定等。《素问》专篇论“风”，言“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也”，言“风者百病之长也”，《临证指南医案》卷五按语言“六气之中，惟风能全兼五气”，则强调了风邪致病之兼邪错杂。 三、要掌握风病之治。中医理论的终极目标，是指导临床，学习和掌握“风邪致病”理论，是要更好地诊病、治病，提高临床疗效。近段时间来，“风药”的研究是一个热点，我们团队基于易水学派的学术思想及用药规律，发表了数篇论文，详细探讨了易水四家治疗头痛用药经验，探讨了“风药”的含义、药性及临床应用。 王世东教授： 风邪在甲状腺疾病中有特异性的表现。如急性和亚急性的甲状腺炎，以外风侵袭为主，往往在外感风寒或风热之后，可出现烦躁、多汗、情绪波动等临床表现; 桥本氏甲状腺炎以内风为主，不感受外邪也可出现病情波动。如果风与痰相夹，则可导致甲状腺结节。 肖永华教授： 风药可治疗脑窍和各种的口、耳、目相关的疾病。通窍活血汤中老葱、黄酒、麝香等具有祛风散寒、开脑窍的功效。最近治疗一个严重的睡眠呼吸暂停综合征患者，男性，42岁，戴呼吸机睡眠十年以上。使用通窍活血汤，麝香仅用了0.1g，加上500mL黄酒，3根葱，其他完全按照原方的组成和剂量。用药三天后，患者虽然睡眠呼吸暂停没有明显改善，但是头发容易出油、脱发的问题竟然好了。说明风药对于男性脂溢性脱发可能有改善作用。 赵勇主任医师： 心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰等，具有发作性的特点，与风邪致病特点相符。针对心血管疾病的病机，王显教授提出了“络风内动”理论，其证候因素，包括风、火、寒、燥、湿、虚、郁、瘀、滞、毒、痰湿等，络脉虚、络脉瘀是形成络风内动的基本因素。络脉虚主要是阴虚、阳虚、气虚、血虚。络脉瘀指的是瘀血、瘀毒两方面。“络风内动”病机可分为热毒生风、络虚风动和外风引动内风三类。络风内动的临床表现，具体到理化检查指标，可表现为如心电图ST段的动态演变，心电图新出现的束支阻滞，心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、氨基末端脑钠肽前体的动态变化以及C反应蛋白升高等。对于合并有风邪的患者，冠脉造影多表现为不稳定性的改变，狭窄局部表现为模糊不清的溃疡、痉挛、血栓、慢血流和无复流，易损斑块的脂质核心淡，纤维帽薄等，是一种软斑块，而血瘀证的患者往往是硬斑块。《素问·痹论篇》认为“风寒湿三气杂至合而为痹”。有一部分心衰患者，也就是“心痹”，它的成因与风寒湿三气杂至密切相关，也常用薤白剂，或用桂枝、荆芥、防风等药治疗。 急性左心衰也与风邪相关，常突然发作，病人喘憋、不能平卧，咳白色泡沫痰，这种泡沫痰与风水密切相关。所以对于心衰患者常从风论治，常用小青龙汤等方剂。房室折返性心动过速往往突发突止，反复发作，也是风邪合并痰瘀所作，络风宁的临床研究很有疗效。高血压，病人天气变化的时候，常可出现血压的波动。对于这种因为受风、受寒引起血压波动的患者，我们常用五积散，其方中有麻黄、桂枝等风药，疗效较好。 贾海忠教授： 我们先从《黄帝内经》开始，“风”字在整本书里出现了五百多次，我围绕着这些内容写了三十篇文章，最少的几百字，最多的九千字。我着重讲几个容易引起困惑的问题。 一、《黄帝内经》里讲的风，到底是什么？首先是自然界的风，然后是风灾，一定的情况下会导致疾病的“邪风”，而“正风”实际上是正气。还有“实风”和“虚风”，“虚风”就是“虚邪”，“实风”就是当季的风。“八风”指来自八个方位的风，从立春开始，是凶风、婴儿风、弱风、大弱风、谋风、刚风、折风、大刚风。实风无论有多强大，一般不伤人，太过才会伤人，主万物生长。虚风是主杀、伤害人的，作用是“贼伤人也”，“虚邪”和“贼风”基本上是一个概念。“风气”就是邪气的意思，外感之后发病的，或潜伏在体内的伏邪。 二、风邪怎么致病？首先有正气虚，如果自身不虚，风邪不能侵入。感受风邪生病的前提条件是腠理开，腠理疏松了，外邪才能侵入，《黄帝内经》称为“当风”。风为百病之长，很多邪气不借助风邪，很难侵入到人体内。如果单纯伤的风邪到底是什么临床特征？在讲“五脏风”的时候，最突出的特点就是汗出、恶风。张仲景给了一张明确的处方——桂枝汤。所以，风为百病之长，桂枝汤为群方之祖。《内经》里还讲风气从呼吸而入，既可以从呼吸侵入，还可以从体表侵入，由表及里。 三、内风和外风。《黄帝内经》中没有论述内风是怎么产生的。后世犯了一个根本性的错误，把风邪致病的特点当作是判断风邪的标准，认为凡是善行数变的都是风邪，后面又多出来一个“内风”。现在内科学讲的中风用真正的祛风药吗？为什么有时候用祛外风的药？所有的中风、心梗，在发病之前，都有一个过度劳累的基础上，或者是呼吸道感染，或者是消化道感染，大多数是这样的，当然有极个别不是，这里面就有风气藏在脏腑组织之间，这就是伏邪。又由于各种因素引动伏邪发病，我们以为那就是内风。真正风邪引起的病，临床特点就是汗出恶风，不是这样的就不是单纯的中风。 四、怎么防治风？我根据《内经》总结有四点，一、勿犯天忌，精神内守。二、祝由不能移。祝由不能治疗风病。三、扶正气。四、祛邪气。风药可以胜湿，对于感受风邪后表现为汗出、恶风、呕吐、腹泻等具有湿邪特点的疾病，可以应用祛风药治疗。风药还可以提高人体的抵抗力，从而祛除邪气。此外，羌活、防风可以补益大肠，既可以治疗泄泻，还具有通便作用。我曾治疗一个便秘的患者，服用泻下药和润肠通便药效果均不佳，在方中加用羌活、防风各30g后，患者大便通畅。除风药外，临床常应用针灸治疗风邪所致疾病，常取风府穴、风池穴，效果较佳。 注：文中所列方剂、药物、具体剂量及治疗方法等，仅供临床医生参考。个案分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。本文最终解释权归作者所有，转载时请注明出处。 “铿锵中医行学术沙龙”简介： 在北京中医药大学和东直门医院相关部门的支持下由赵进喜教授、贾海忠教授共同发起的纯公益中医学术沙龙“铿锵中医行”。所谓“铿锵”，意指为中医发声响亮而激越，更有学术争鸣之意，还寓意着中医药事业迅猛发展之势。“铿锵中医行”活动每月举办一期，每次讨论的问题都是中医学中重要的、热点的、存在误解的学术话题，通过专家们的交流讨论，让中医学中一些流行但是不正确的观点得到澄清，并对于中医学的教学、科研、临床等诸多问题展开深入的讨论。为使沙龙与临床疗效紧密结合，邀请参与的专家，大多是长期工作在临床一线的中医医师。“铿锵中医行”的初衷是培养优秀的中医临床人才，每次讨论自然紧紧围绕“提高中医临床疗效”这一中心议题。每次“铿锵中医行”活动结束后，赵进喜会安排研究生把录音整理成文稿。《环球中医药》杂志特别开设专栏，刊载讨论文稿。2017年底，《环球中医药》杂志的“铿锵中医行”专栏入选2017年国家卫生计生委主管出版单位优秀宣传作品。 编 辑|唐莹 排 版|林元媛 潘星如 审 对|铿锵幕后小分队 |
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